Tratamiento de la leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles (PDQ®)–Versión para pacientes

Información general sobre la leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles

Puntos importantes

  • La leucemia mieloide aguda infantil es un tipo de cáncer por el que la médula ósea produce una gran cantidad de células sanguíneas anormales.
  • La leucemia y otras enfermedades de la sangre y la médula ósea pueden afectar los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas.
  • Otras enfermedades mieloides pueden afectar a la sangre y la médula ósea.
    • Leucemia mielógena crónica
    • Leucemia mielomonocítica juvenil
    • Síndromes mielodisplásicos
  • La leucemia mieloide aguda o los síndromes mielodisplásicos se pueden presentar después del tratamiento con ciertos medicamentos contra el cáncer o con radioterapia
  • Los factores de riesgo de presentar LMA infantil, LMC infantil, LMMJ, y SMD son similares.
  • Los signos y síntomas de LMA infantil, LMC infantil, LMMJ o SMD son fiebre, sensación de cansancio, y sangrar o presentar o moretones con facilidad.
  • Para detectar (encontrar) y diagnosticar la LMA infantil, la LMC infantil, la LMMJ, y los SMD se utilizan pruebas que examinan la sangre y la médula ósea.
  • Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

La leucemia mieloide aguda infantil es un tipo de cáncer por el que la médula ósea produce una gran cantidad de células sanguíneas anormales.

La leucemia mieloide aguda (LMA) infantil es un cáncer de la sangre y la médula ósea. La LMA también se llama leucemia mielógena aguda, leucemia mieloblástica aguda, leucemia granulocítica aguda o leucemia no linfocítica aguda. Los cánceres agudos habitualmente empeoran rápido si no se tratan. Los cánceres crónicos habitualmente empeoran lentamente.

Ampliar Anatomía del hueso; en la ilustración, se muestra el hueso esponjoso, la médula roja y la médula amarilla. En un corte trasversal del hueso, se muestran el hueso compacto y los vasos sanguíneos en la médula ósea. También se muestran los glóbulos rojos, los glóbulos blancos, las plaquetas y las células madre sanguíneas.
Anatomía del hueso. El hueso se compone de hueso compacto, hueso esponjoso y médula ósea. El hueso compacto forma la capa exterior del hueso. El hueso esponjoso se encuentra, más que todo, a los extremos de los huesos y contiene médula roja. La médula ósea se encuentra en el centro de la mayoría de los huesos y tiene muchos vasos sanguíneos. Hay dos tipos de médula ósea: roja y amarilla. La médula roja contiene células madre sanguíneas que se pueden convertir en glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas. La médula amarilla está compuesta, en mayor parte, de grasa.

La leucemia y otras enfermedades de la sangre y la médula ósea pueden afectar los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas.

Por lo común, la médula ósea produce células madre sanguíneas (células inmaduras) que, con el tiempo, se convierten en glóbulos maduros. Una célula madre sanguínea se puede volver una célula madre mieloide o una célula madre linfoide. La célula madre linfoide se convierte en un glóbulo blanco.

Una célula madre mieloide se convierte en uno de los tres tipos siguientes de glóbulos maduros:

Ampliar Evolución de una célula sanguínea; el dibujo muestra el proceso por el que pasa una célula madre sanguínea para convertirse en un glóbulo rojo, una plaqueta o un glóbulo blanco. Una célula madre mieloide se convierte en un glóbulo rojo, una plaqueta, o un mieloblasto el cual luego se convierte en un granulocito (los tipos de granulocitos son eosinófilos, basófilos y neutrófilos). Una célula madre linfoide se convierte en un linfoblasto y luego en un linfocito B, un linfocito T o un linfocito citolítico natural.
Evolución de una célula sanguínea. Una célula madre sanguínea pasa por varias etapas para convertirse en un glóbulo rojo, una plaqueta o un glóbulo blanco.

En la LMA, las células madre mieloides habitualmente se convierten en un tipo de glóbulos blancos inmaduros que se llaman mieloblastos (o blastocitos mieloides). Los mieloblastos, o células leucémicas, en la LMA, son anormales y no llegan a convertirse en glóbulos blancos sanos. Las células leucémicas se pueden acumular en la sangre y la médula ósea, de modo que hay menos espacio para los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas sanas. Cuando esto pasa, se pueden presentar infecciones, anemia o sangrado fácil. Las células leucémicas se pueden diseminar fuera de la sangre a otras partes del cuerpo, como el sistema nervioso central (encéfalo y médula espinal), la piel y las encías. A veces, las células leucémicas forman un tumor sólido que se llama sarcoma granulocítico o cloroma.

Hay subtipos de LMA según el tipo de célula sanguínea afectada. El tratamiento de la LMA es diferente cuando se trata de un subtipo llamado leucemia promielocítica aguda (LPA) o cuando el niño presenta síndrome de Down.

Otras enfermedades mieloides pueden afectar a la sangre y la médula ósea.

Leucemia mielógena crónica

En la leucemia mielógena crónica (LMC), demasiadas células madre de la médula ósea se convierten en un tipo de glóbulo blanco que se llama granulocito. Algunas de esas células madre de la médula ósea nunca se convierten en glóbulos blancos maduros. Estos se llaman blastocitos. Con el paso del tiempo, los granulocitos y los blastocitos desplazan los glóbulos rojos y las plaquetas de la médula ósea. La LMC es muy poco común en los niños.

Leucemia mielomonocítica juvenil

La leucemia mielomonocítica juvenil (LMMJ) es un tipo de cáncer infantil poco común que se presenta con mayor frecuencia en niños alrededor de los 2 años de edad y es más común en los varones. En la LMMJ, hay demasiadas células madre de la médula ósea que se convierten en dos tipos de glóbulos llamados mielocitos y monocitos. Algunas de esas células madre de la médula ósea nunca se vuelven glóbulos blancos maduros. Estas células inmaduras, que se llaman blastocitos, son incapaces de realizar su tarea habitual. Con el tiempo, los mielocitos, los monocitos y los blastocitos desplazan los glóbulos rojos y las plaquetas en la médula ósea. Cuando esto ocurre, se pueden presentar infecciones, anemia o sangrado fácil.

Síndromes mielodisplásicos

Los síndromes mielodisplásicos (SMD) se presentan, con menos frecuencia, en los niños que en los adultos. En los SMD, la médula ósea produce muy pocos glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Estos glóbulos pueden no madurar e ingresar en la sangre. El tratamiento de los SMD depende de qué tan baja sea la cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Con el tiempo, los SMD pueden convertirse en LMA.

El trastorno mieloproliferativo transitorio (TMT) es un tipo de SMD. Este trastorno de médula ósea se puede presentar en recién nacidos con síndrome de Down. A menudo, desaparece por sí solo en las primeras tres semanas de vida. Los lactantes con síndrome de Down y TMT tienen una mayor probabilidad de presentar LMA antes de cumplir 3 años.

Este sumario trata sobre la LMA infantil, la LMC infantil, la LMMJ, y los SMD. Para obtener más información sobre otros tipos de leucemia y enfermedades de la sangre y la médula ósea en los niños y los adultos, consulte los siguientes sumarios del PDQ:

La leucemia mieloide aguda o los síndromes mielodisplásicos se pueden presentar después del tratamiento con ciertos medicamentos contra el cáncer o con radioterapia

El tratamiento del cáncer con ciertos medicamentos o radioterapia puede causar LMA (LMA-t) relacionada con el tratamiento o SMD (SMD-t) relacionados con el tratamiento. El riesgo de estas enfermedades mieloides relacionadas con el tratamiento depende de la dosis total de los medicamentos que se usan contra el cáncer, y de la dosis de radiación y el campo de tratamiento. Algunos pacientes también tienen un riesgo heredado de LMA-t y SMD-t. Estas enfermedades relacionadas con el tratamiento habitualmente se presentan dentro de los siete años posteriores al tratamiento, pero son poco frecuentes en los niños.

Los factores de riesgo de presentar LMA infantil, LMC infantil, LMMJ, y SMD son similares.

Cualquier cosa que aumenta la probabilidad de tener una enfermedad se llama factor de riesgo. La presencia de un factor de riesgo no significa que enfermará de cáncer; pero la ausencia de factores de riesgo tampoco significa que no enfermará de cáncer. Consulte con el médico si piensa que su hijo está en riesgo. Estos y otros factores pueden aumentar el riesgo de LMA infantil, LMC infantil, LMMJ, y SMD:

Los signos y síntomas de LMA infantil, LMC infantil, LMMJ o SMD son fiebre, sensación de cansancio, y sangrar o presentar o moretones con facilidad.

La LMA infantil, la LMC infantil, la LMMJ, los SMD u otras afecciones pueden causar estos y otros signos y síntomas. Consulte con el médico de su niño si este tiene algo de lo siguiente:

  • Fiebre, con infección o sin esta.
  • Sudores nocturnos.
  • Respiración corta.
  • Debilidad o sensación de cansancio.
  • Sangrar o amoratarse con facilidad.
  • Petequias (puntitos planos debajo de la piel a consecuencia de un sangrado).
  • Dolor en huesos o articulaciones.
  • Dolor o sensación de saciedad debajo de las costillas.
  • Bultos indoloros en el cuello, las axilas, el estómago, la ingle u otras partes del cuerpo. En la LMA infantil, estos bultos, llamados cutis leucémico, podrían ser azulados o morados.
  • Bultos que no causan dolor y que suelen aparecer alrededor de los ojos. Estos bultos, que se llaman cloromas, suelen aparecer en la LMA infantil y pueden tener color azul verdoso.
  • Una erupción en la piel parecida a un eccema.

Los signos y síntomas de un TMT pueden incluir lo siguiente:

  • Inflamación en todo el cuerpo.
  • Falta de aliento.
  • Dificultad para respirar.
  • Debilidad o sensación de cansancio.
  • Dolor debajo de las costillas.

Para detectar (encontrar) y diagnosticar la LMA infantil, la LMC infantil, la LMMJ, y los SMD se utilizan pruebas que examinan la sangre y la médula ósea.

Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:

  • Examen físico y antecedentes : examen del cuerpo para revisar el estado general de salud, e identificar cualquier signo de enfermedad, como nódulos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se toman datos sobre los hábitos de salud del paciente, así como los antecedentes de enfermedades y los tratamientos aplicados en cada caso.
  • Recuento sanguíneo completo (RSC) con diferencial: procedimiento para el que se toma una muestra de sangre y se analiza lo siguiente:
    • La cantidad de glóbulos rojos y plaquetas.
    • La cantidad y el tipo de glóbulos blancos.
    • La cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta oxígeno) en los glóbulos rojos.
    • La parte de la muestra compuesta por glóbulos rojos.
    Ampliar Recuento sanguíneo completo (RSC); el panel de la izquierda muestra la sangre cuando se extrae de una vena de la parte anterior del codo mediante un tubo conectado a una jeringa; el panel de la derecha, muestra un tubo de ensayo de laboratorio con células sanguíneas separadas en capas: plasma, glóbulos blancos, plaquetas y glóbulos rojos.
    Recuento sanguíneo completo (RSC). Se extrae sangre introduciendo una aguja en una vena y se permite que la sangre fluya hacia un tubo. La muestra de sangre se envía al laboratorio y se cuentan los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas. El RSC se usa para examinar, diagnosticar y vigilar muchas afecciones distintas.
  • Frotis de sangre periférica : procedimiento por el que se analiza una muestra de sangre para determinar la presencia de blastocitos, el número y las clases de glóbulos blancos, la cantidad de plaquetas y los cambios en la forma de las células sanguíneas.
  • Estudios químicos de la sangre : procedimiento en el cual se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas a la sangre por órganos y tejidos del cuerpo. Una cantidad (mayor o menor de lo normal) de una sustancia puede ser signo de enfermedad.
  • Radiografía del tórax : radiografía de los órganos y huesos del interior del tórax. Un rayo X es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película que muestra una imagen del interior del cuerpo.
  • Biopsia : extracción de células o tejidos para que un patólogo los pueda observar al microscopio y determine la presencia de signos de cáncer. Entre los tipos de biopsia que se realizan, se incluyen los siguientes:
    • Aspiración de médula ósea y biopsia : extracción de una muestra de médula ósea, sangre y un trozo pequeño de hueso mediante la inserción de una aguja hueca en el hueso de la cadera o el esternón.
      Ampliar Aspiración de la médula ósea y biopsia; el dibujo muestra a un niño acostado boca abajo en una camilla y una aguja para la médula ósea que se inserta en el hueso ilíaco (hueso de la cadera) derecho. El recuadro muestra la aguja para la médula ósea que se inserta a través de la piel hasta la médula ósea del hueso de la cadera.
      Aspiración de la médula ósea y biopsia. Después de adormecer un área pequeña de la piel, se inserta una aguja para la médula ósea en el hueso ilíaco (hueso de la cadera) del niño. Se extraen muestras de sangre, hueso y médula ósea para examinarlas al microscopio.
    • Biopsia tumoral : se puede realizar una biopsia del cloroma.
    • Biopsia de ganglio linfático : extracción total o parcial de un ganglio linfático.
  • Análisis citogenético : prueba de laboratorio en la que se observa al microscopio una muestra de sangre o médula ósea para buscar ciertos cambios en los cromosomas. Los cambios pueden ser cuando se intercambia parte de un cromosoma con parte de otro, cuando falta o se repite parte de un cromosoma o cuando parte de un cromosoma está al revés.

    La prueba siguiente es un tipo de análisis citogenético:

    • HFIS (hibridación fluorescente in situ): técnica de laboratorio que se usa para observar los genes o cromosomas en las células y los tejidos. Se añaden a las células o los tejidos colocados en un portaobjetos de vidrio piezas de ADN producidas en el laboratorio que contienen un tinte fluorescente. Cuando estas piezas de ADN se unen a genes específicos o áreas de los cromosomas en el portaobjetos, estos se iluminan cuando se observan al microscopio con una luz especial.
  • Prueba de reacción en cadena de la polimerasa con retrotranscripción (RCP-RT): prueba de laboratorio en la que se estudian las células de una muestra de tejido mediante sustancias químicas para verificar si hay ciertos cambios en los genes.
  • Inmunofenotipificación : proceso que se utiliza para identificar células según el tipo de antígeno o de marcadores en la superficie celular, que puede incluir una tinción especial de las células sanguíneas y la médula ósea. Este proceso se utiliza para diagnosticar el subtipo de LMA mediante la comparación de células cancerosas con células normales del sistema inmunitario.
  • Diagnóstico molecular : prueba de laboratorio para verificar si hay ciertos genes, proteínas u otras moléculas en una muestra de sangre o de médula ósea. En los diagnósticos moleculares también se verifica si hay ciertos cambios en un gen o cromosoma que pueden causar o afectar la probabilidad de presentar LMA. Un diagnóstico molecular se puede usar para planificar el tratamiento, determinar si es eficaz o realizar un pronóstico.
  • Punción lumbar : procedimiento que se usa para tomar una muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) de la columna vertebral. Se realiza mediante la colocación de una aguja entre dos huesos de la columna vertebral hacia el LCR que rodea la médula espinal, y se extrae una muestra del líquido. La muestra de LCR se examina al microscopio en busca de signos de que las células leucémicas se han diseminado al encéfalo o la médula espinal. Este procedimiento también se llama PL o punción espinal.
    Ampliar Punción lumbar; la imagen muestra a un paciente acostado sobre una camilla en posición encorvada y una aguja intrarraquídea o espinal, la cual es larga y fina, que se inserta en la parte inferior de la espalda. El recuadro muestra una vista de cerca de esta aguja insertada en el líquido cefalorraquídeo (LCR), en la parte inferior de la columna vertebral.
    Punción lumbar. El paciente se acuesta sobre una camilla en posición encorvada. Después que se adormece un área pequeña en la parte inferior de la espalda, se inserta una aguja intrarraquídea o espinal, la cual es larga y fina, en la parte inferior de la columna vertebral para extraer líquido cefalorraquídeo (LCR, se muestra en azul). El líquido se puede enviar a un laboratorio para analizarse.

Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

El pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento para la LMA infantil dependen de los siguientes aspectos:

  • Edad del niño en el momento del diagnóstico.
  • Raza o grupo étnico del niño.
  • Si el niño tiene un mucho sobrepeso.
  • Número de glóbulos blancos en la sangre en el momento del diagnóstico.
  • Si la LMA se presentó después del tratamiento contra el cáncer.
  • Subtipo de LMA.
  • Si hay ciertos cambios en los cromosomas o los genes de las células con leucemia.
  • Si el niño presenta síndrome de Down. La mayoría de los niños con LMA y síndrome de Down se pueden curar de su leucemia.
  • Si la leucemia se encuentra en el sistema nervioso central (encéfalo y médula espinal).
  • Rapidez con que la leucemia al tratamiento.
  • Si la LMA está recién diagnosticada (sin tratamiento) o recidivó (volvió) después del tratamiento.
  • Tiempo que transcurre entre la terminación del tratamiento y la recidiva de la LMA.

El pronóstico y las opciones del tratamiento de la LMC dependen del tiempo que pasó desde que se diagnosticó al paciente y de la cantidad de blastocitos en la sangre.

El pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento para la LMMJ dependen de lo siguiente:

  • Edad del niño en el momento del diagnóstico.
  • El tipo de gen afectado y el número de genes que presentan cambios.
  • Cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas en la sangre.
  • Si la LMMJ está recién diagnosticada (sin tratar) o recidivó después del tratamiento.

El pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento para los SMD dependen de lo siguiente:

  • Si el SMD resultó de un tratamiento previo contra el cáncer.
  • Cuán bajas son las cantidades de glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas.
  • Si el SMD está recién diagnosticado (sin tratamiento) o recidivó (volvió) después del tratamiento.

Estadios de la leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles

Puntos importantes

  • Una vez que se diagnostica la leucemia mieloide aguda infantil (LMA), se realizan pruebas para determinar si el cáncer se diseminó a otras partes del cuerpo.
  • No hay un sistema estándar de estadificación para la leucemia mieloide aguda infantil, la leucemia mielógena crónica, la leucemia mielomonocítica juvenil o los síndromes mielodisplásicos.

Una vez que se diagnostica la leucemia mieloide aguda infantil (LMA), se realizan pruebas para determinar si el cáncer se diseminó a otras partes del cuerpo.

Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos para determinar si la leucemia se diseminó.

  • Punción lumbar : procedimiento que se usa para tomar una muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) de la columna vertebral. Se realiza mediante la colocación de una aguja entre dos huesos de la columna vertebral hacia el LCR que rodea la médula espinal, y se extrae una muestra del líquido. La muestra de LCR se examina al microscopio en busca de signos de que las células leucémicas se han diseminado al encéfalo o la médula espinal. Este procedimiento también se llama PL o punción espinal.
  • Biopsia de los testículos, ovarios o piel: extracción de células o tejidos de los testículos, ovarios o piel para examinarlos al microscopio en busca de signos de cáncer. Esto solo se realiza si se detecta algo no habitual en los testículos, los ovarios o la piel durante el examen físico.

No hay un sistema estándar de estadificación para la leucemia mieloide aguda infantil, la leucemia mielógena crónica, la leucemia mielomonocítica juvenil o los síndromes mielodisplásicos.

El grado de la diseminación del cáncer se suele describir por medio de estadios. En lugar de estadios, el tratamiento de la LMA infantil, la LMC infantil, la LMMJ y los SMD se basa en uno o más de los siguientes aspectos:

Leucemia mieloide aguda infantil recién diagnosticada

La LMA recién diagnosticada, no se sometió a tratamiento, excepto para aliviar signos y síntomas como fiebre, sangrado o dolor, y se presenta algo de lo siguiente:

Leucemia mieloide aguda infantil en remisión

En la leucemia mieloide aguda (LMA) infantil en remisión, la enfermedad ya se trató y se presenta lo siguiente:

Leucemia mieloide aguda infantil recidivante

La leucemia mieloide aguda (LMA) infantil recidivante recidivó (volvió) después de haber sido tratada. El cáncer puede reaparecer en la sangre, la médula ósea o en otras partes del cuerpo, como el sistema nervioso central (encéfalo y médula espinal).

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Puntos importantes

  • Hay diferentes tipos de tratamiento para los niños con leucemia mieloide aguda, leucemia mielógena crónica, leucemia mielomonocítica juvenil o síndromes mielodisplásicos.
  • El tratamiento lo planifica un equipo de profesionales de la salud con experiencia en el tratamiento de la leucemia infantil y otras enfermedades de la sangre.
  • Algunos tratamientos para el cáncer pueden causar efectos secundarios después de meses o años de haber terminado.
  • Por lo general, el tratamiento del niño con leucemia mieloide aguda habitualmente tiene dos fases.
  • Se utilizan siete tipos de tratamiento estándar para leucemia mieloide aguda infantil, la leucemia mielógena crónica infantil, la leucemia mielomonocítica juvenil, el trastorno mieloproliferativo transitorio o los síndromes mielodisplásicos.
    • Quimioterapia
    • Radioterapia
    • Trasplante de células madre
    • Terapia dirigida
    • Otra terapia farmacológica
    • Espera cautelosa
    • Cuidados médicos de apoyo
  • Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
    • Terapias biológicas
  • Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.
  • Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
  • A veces se necesitan pruebas de seguimiento.

Hay diferentes tipos de tratamiento para los niños con leucemia mieloide aguda, leucemia mielógena crónica, leucemia mielomonocítica juvenil o síndromes mielodisplásicos.

Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los niños con leucemia mieloide aguda (LMA), leucemia mielógena crónica (LMC), leucemia mielomonocítica juvenil (LMMJ), trastorno mieloproliferativo transitorio (TMT) o síndromes mielodisplásicos (SMD)Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento actualmente en uso) y otros se encuentran en evaluación en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de un tratamiento es un estudio de investigación que procura mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos para pacientes de cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se puede convertir en el tratamiento estándar.

Debido a que el cáncer en los niños es poco frecuente, se debe considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo para pacientes que no han comenzado un tratamiento.

El tratamiento lo planifica un equipo de profesionales de la salud con experiencia en el tratamiento de la leucemia infantil y otras enfermedades de la sangre.

El tratamiento será supervisado por un oncólogo pediatra, que es un médico especializado en el tratamiento de niños con cáncer. El oncólogo pediatra trabaja con otros proveedores de atención de la salud que son expertos en el tratamiento de niños con leucemia y que se especializan en ciertos campos de la medicina. Entre ellos, se incluyen los siguientes especialistas:

Algunos tratamientos para el cáncer pueden causar efectos secundarios después de meses o años de haber terminado.

Los exámenes regulares de seguimiento son muy importantes. Algunos tratamientos para el cáncer pueden causar efectos secundarios que continúan o aparecen meses o años después de haber terminado. Los efectos tardíos del cáncer pueden incluir los siguientes problemas:

  • Problemas físicos.
  • Cambios del estado de ánimo, los sentimientos, el pensamiento, el aprendizaje o la memoria.
  • Segundos cánceres (tipos nuevos de cáncer).

Algunos efectos tardíos se pueden tratar o controlar. Es importante que los padres de los niños bajo tratamiento por LMA u otras enfermedades de la sangre consulten con el médico del niño acerca de los efectos que el tratamiento del cáncer puede tener en este. (Para obtener más información, consulte el sumario del PDQ sobre Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez).

Por lo general, el tratamiento del niño con leucemia mieloide aguda habitualmente tiene dos fases.

El tratamiento de la leucemia mieloide aguda (LMA) infantil se realiza en fases:

Durante la fase de inducción a terapia se puede administrar un tratamiento que se llama terapia santuario del sistema nervioso central (SNC). Debido a que las dosis estándar de quimioterapia pueden no llegar a las células leucémicas del SNC (encéfalo y médula espinal), las células encuentran santuario (es decir, se esconden) en el SNC. La quimioterapia intratecal puede llegar a las células leucémicas en el SNC. Por tanto se administra a fin de eliminar las células leucémicas y disminuir la posibilidad de que estas recidiven (vuelvan). La terapia santuario del SNC también se le llama profilaxis del SNC.

Se utilizan siete tipos de tratamiento estándar para leucemia mieloide aguda infantil, la leucemia mielógena crónica infantil, la leucemia mielomonocítica juvenil, el trastorno mieloproliferativo transitorio o los síndromes mielodisplásicos.

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento del cáncer para el que se utilizan medicamentos para interrumpir el crecimiento de células cancerosas, mediante la destrucción de estas células o evitando su multiplicación. Cuando la quimioterapia se administra oralmente o se inyecta en una vena o músculo, los medicamentos ingresan en el torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo (quimioterapia intratecal), un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente las células cancerosas de esas áreas (quimioterapia regional). La quimioterapia combinada es el tratamiento para el que se emplea más de un medicamento contra el cáncer.

La forma en que se administra la quimioterapia depende del tipo de cáncer en tratamiento.

En la LMA, las células leucémicas se pueden diseminar al encéfalo o la médula espinal. La quimioterapia contra el cáncer administrada por vía oral o venosa para tratar la LMA podrían no cruzar la barrera hematoencefálica para ingresar en el líquido que rodea el encéfalo y la médula espinal. En cambio, se inyecta la quimioterapia en el espacio lleno de líquido para eliminar las células leucémicas que se pueden haber diseminado hasta allí (quimioterapia intratecal).

Ampliar Quimioterapia intratecal; la imagen muestra el líquido cefalorraquídeo (LCR) en el cerebro y la columna vertebral, y un reservorio (depósito) de Ommaya (un aparato en forma de cúpula que se ubica bajo el cuero cabelludo mediante una cirugía; el mismo contiene los medicamentos que circularán a tráves de un tubo delgado hacia el cerebro). La sección superior muestra una jeringuilla con la que se administran medicamentos contra el cáncer en el reservorio de Ommaya. La sección inferior muestra una jeringuilla con la que se administran medicamentos contra el cáncer directamente en el líquido cefalorraquídeo en la parte inferior de la columna vertebral.
Quimioterapia intratecal. Los medicamentos contra el cáncer se inyectan en el espacio intratecal, el cual contienen el líquido cefalorraquídeo (LCR, se muestra en color azul). Existen dos formas de hacer esto. Una de las formas, la cual se muestra en la parte superior de la imagen, consiste en inyectar los medicamentos dentro del reservorio de Ommaya (un aparato en forma de cúpula que se ubica bajo el cuero cabelludo mediante una cirugía; el mismo contiene los medicamentos que circularán a través de un tubo pequeño hacia el cerebro). La otra forma, la cual se muestra en la parte inferior de la imagen, consiste en inyectar los medicamentos directamente en el LCR en la parte inferior de la columna vertebral, después que se adormece un área pequeña en la parte inferior de la espalda.

Para obtener más información en inglés, consulte el enlace Drugs Approved for Acute Myeloid Leukemia (AML) (Medicamentos aprobados para la leucemia mieloide aguda [LMA]).

Radioterapia

La radioterapia es un tratamiento para el cáncer para el que se utilizan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir las células cancerosas o impedir que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia:

La forma de administrar la radioterapia depende del tipo de cáncer que se esté tratando. En la LMA, se puede usar radioterapia externa en el tratamiento de un cloroma que no responde a la quimioterapia.

Trasplante de células madre

El trasplante de células madre es un modo de administrar la quimioterapia y remplazar las células generadoras de sangre que son anormales o que fueron destruidas por el tratamiento del cáncer. Las células madre (glóbulos sanguíneos inmaduros) se separan de la sangre o médula ósea del paciente o un donante y se congelan y almacenan. Al terminar la quimioterapia, las células madre guardadas, se descongelan y se reinyectan al paciente mediante una infusión. Estas células madre reinyectadas, crecen (y restauran) las células sanguíneas del cuerpo.

Ampliar Trasplante de células madre. (Panel 1): ilustración de la extracción de células madre de un paciente o un donante. Se extrae sangre de una vena del brazo y esta pasa por una máquina que separa las células madre; la sangre que queda regresa a una vena del otro brazo. (Panel 2): ilustración de un proveedor de atención de la salud administrando tratamiento a un paciente para eliminar células que forman la sangre. La quimioterapia se administra al paciente mediante un catéter en el pecho. (Panel 3): ilustración de la administración de células madre al paciente mediante un catéter en el pecho.
Trasplante de células madre. (Paso 1): se extrae sangre de una vena de un brazo del donante, que puede ser el paciente u otra persona. La sangre pasa por una máquina que separa las células madre. Luego, la sangre regresa al donante mediante una vena del otro brazo. (Paso 2): el paciente recibe quimioterapia para eliminar células que forman la sangre y también puede recibir radioterapia (no se muestra). (Paso 3): el paciente recibe células madre mediante un catéter que se coloca en un vaso sanguíneo del pecho.

Terapia dirigida

La terapia dirigida es un tipo de tratamiento en el que se usan medicamentos u otras sustancias para identificar y atacar células cancerosas específicas sin dañar las células normales. Los siguientes son los tipos de terapia dirigida:

  • Terapia con inhibidores de la tirosina cinasa: la terapia con inhibidores de la tirosina cinasa (ITC) bloquea las señales que los tumores necesitan para crecer. Los ITC impiden la acción de la enzima (tirosina cinasa), que hace que las células madre se vuelvan glóbulos blancos (granulocitos o blastocitos) en mayores cantidades que las que el cuerpo necesita. Los ITC se pueden usar con otros medicamentos contra el cáncer, como la terapia adyuvante (tratamiento que se administra después de la terapia inicial para disminuir el riesgo de que el cáncer regrese).
  • Terapia con anticuerpos monoclonales: en la terapia con anticuerpos monoclonales, se usan anticuerpos producidos en el laboratorio, a partir de un solo tipo de células del sistema inmunitario. Estos anticuerpos pueden identificar sustancias en las células cancerosas o sustancias normales que pueden ayudar a su crecimiento. Los anticuerpos se fijan a las sustancias y eliminan las células cancerosas, impiden su crecimiento o evitan que se diseminen. Los anticuerpos monoclonales se administran por una infusión. Se pueden usar solos, o para administrar medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente a las células cancerosas.
    • El gemtuzumab es un tipo de anticuerpo monoclonal que se usa para el tratamiento de un subtipo de LMA llamado leucemia promielocítica aguda (LPA). El gemtuzumab no está disponible en los Estados Unidos al menos que se otorgue una aprobación especial. Los anticuerpos monoclonales se pueden usar con quimioterapia como tratamiento adyuvante.
  • Terapia con inhibidores del proteasoma: los inhibidores del proteasoma descomponen las proteínas de las células cancerosas y las eliminan.
    • El bortezomib es un inhibidor del proteasoma que se usa para tratar la LPA infantil.

Para obtener más información en inglés, consulte el enlace Drugs Approved for Acute Myeloid Leukemia (AML) (Medicamentos aprobados para la leucemia [LMA]).

Otra terapia farmacológica

Se puede usar lenalidomida para disminuir la necesidad de transfusiones para los pacientes que sufren de síndromes mielodisplásicos debido a un cambio en un cromosoma específico.

El trióxido de arsénico y el ácido transretinoico total (ATRA) son medicamentos contra el cáncer que destruyen las células leucémicas, detienen la multiplicación de las células leucémicas o ayudan a las células leucémicas a madurar y convertirse en glóbulos blancos. Estos medicamentos se utilizan en el tratamiento de la leucemia promielocítica aguda.

Para obtener más información en inglés, consulte el enlace Drugs Approved for Acute Myeloid Leukemia (AML) (Medicamentos aprobados para la leucemia mieloide aguda [LMA]).

Espera cautelosa

La espera cautelosa es la vigilancia muy de cerca la afección del paciente sin administrar tratamiento alguno hasta la aparición o cambio de signos o síntomas. Esta se utiliza algunas veces en el tratamiento de los SMD o el TMT.

Cuidados médicos de apoyo

Se brindan cuidado médico de apoyo para disminuir los problemas que causan la enfermedad o su tratamiento. Los cuidados médicos de apoyo pueden incluir los siguientes procedimientos:

  • Terapia de transfusión: modo de suministrar glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas para remplazar los glóbulos destruidos por la enfermedad o el tratamiento contra el cáncer. La sangre puede ser donada por otra persona o se puede haber tomado antes del paciente y almacenado hasta que se necesite.
  • Tratamiento farmacológico; por ejemplo, antibióticos o antifúngicos.
  • Leucocitaféresis: procedimiento en el que se usa una máquina especial para extraer los glóbulos blancos de la sangre. Se toma la sangre del paciente y se pone a través de un separador de glóbulos de donde se extraen los glóbulos blancos. El resto de la sangre se devuelve luego al torrente sanguíneo del paciente.

Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.

Esta sección del sumario describe los tratamientos que se encuentran en estudio en ensayos clínicos. Es posible que no mencione todos los tratamientos nuevos que se están estudiando. Para obtener más información sobre ensayos clínicos en curso, consulte el portal de Internet del NCI.

Terapias biológicas

La terapia biológica es un tratamiento que usa el sistema inmunitario del paciente para combatir el cáncer. Se utilizan sustancias elaboradas por el cuerpo o producidas en un laboratorio para impulsar, dirigir o restaurar las defensas naturales contra el cáncer. Este tipo de tratamiento del cáncer también se llama bioterapia o inmunoterapia.

Las células citolíticas naturales (CN) son un tipo de terapia biológica. Son glóbulos blancos que eliminan células tumorales, que se pueden obtener de un donante y se le administran al paciente por infusión para ayudar a eliminar las células leucémicas.

Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.

Para algunos pacientes, la mejor elección de tratamiento podría ser participar en un ensayo clínico. Los ensayos clínicos forman parte del proceso de investigación del cáncer. Los ensayos clínicos se llevan a cabo para determinar si los tratamientos nuevos para el cáncer son inocuos y eficaces, o mejores que el tratamiento estándar.

Muchos de los tratamientos estándar actuales se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico reciben el tratamiento estándar o son de los primeros en recibir el tratamiento nuevo.

Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Aunque los ensayos clínicos no siempre llevan a tratamientos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.

Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.

En algunos ensayos clínicos solo se aceptan a pacientes que aún no recibieron tratamiento. En otros ensayos se prueban terapias en pacientes de cáncer que no mejoraron. También hay ensayos clínicos que ponen a prueba nuevas formas de impedir que el cáncer recidive (vuelva) o de reducir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.

Los ensayos clínicos se realizan en muchas partes del país. Consulte la sección sobre Opciones de tratamiento para encontrar enlaces en inglés a los ensayos clínicos en curso. Estos ensayos se tomaron del listado de ensayos clínicos del NCI.

A veces se necesitan pruebas de seguimiento.

Es posible que se repitan algunas de las pruebas realizadas para diagnosticar el cáncer o para determinar el estadio del cáncer. Otras pruebas se repetirán para asegurar que el tratamiento es eficaz. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas.

Algunas de las pruebas se repiten cada tanto después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió). Estas pruebas se llaman también pruebas de seguimiento o exámenes médicos.

Opciones de tratamiento de la leucemia mieloide aguda, la leucemia mielógena crónica infantil, la leucemia mielomonocítica juvenil y los síndromes mielodisplásicos

Leucemia mieloide aguda infantil recién diagnosticada

El tratamiento para la leucemia mieloide aguda infantil recién diagnosticada puede incluir los siguientes procedimientos:

El tratamiento de la leucemia aguda infantil con un sarcoma granulocítico (cloroma) recién diagnosticada puede incluir quimioterapia con radioterapia o sin ella.

El tratamiento de la LMA relacionada con el tratamiento habitualmente es el mismo que para la LMA recién diagnosticada, seguido de trasplante de células madre.

Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. La búsqueda se puede realizar según el tipo de cáncer, la edad del paciente, y el lugar donde se llevan a cabo los ensayos. También podrá consultar información general sobre los ensayos clínicos.

Niños con síndrome de Down y leucemia mieloide aguda

El tratamiento de la leucemia mieloide aguda (LMA) de los niños de 4 años o menos con síndrome de Down puede incluir lo siguiente:

El tratamiento de la LMA recidivante en los niños mayores de 4 años con síndrome de Down puede ser el mismo que para los niños sin ese síndrome.

Leucemia mieloide aguda infantil en remisión

El tratamiento de la leucemia mieloide aguda (LMA) infantil durante la fase de remisión (terapia de consolidación o intensificación), depende del subtipo de LMA y puede incluir los siguientes procedimientos:

Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. La búsqueda se puede realizar según el tipo de cáncer, la edad del paciente, y el lugar donde se llevan a cabo los ensayos. También podrá consultar información general sobre los ensayos clínicos.

Leucemia mieloide aguda infantil recidivante

El tratamiento de la leucemia mieloide aguda (LMA) infantil recidivante puede incluir los siguientes procedimientos:

El tratamiento de la LMA recidivante en niños con síndrome de Down es la quimioterapia. No está claro si el trasplante de células madre después de la quimioterapia ayude en el tratamiento de estos niños.

Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. La búsqueda se puede realizar según el tipo de cáncer, la edad del paciente, y el lugar donde se llevan a cabo los ensayos. También podrá consultar información general sobre los ensayos clínicos.

Leucemia promielocítica aguda

El tratamiento de la leucemia promielocítica aguda puede incluir los siguientes procedimientos:

Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. La búsqueda se puede realizar según el tipo de cáncer, la edad del paciente, y el lugar donde se llevan a cabo los ensayos. También podrá consultar información general sobre los ensayos clínicos.

Leucemia promielocítica aguda recidivante

El tratamiento de la leucemia promielocítica aguda recidivante puede incluir los siguientes procedimientos:

Leucemia mielógena crónica infantil

El tratamiento de la leucemia mielógena crónica infantil puede incluir los siguientes procedimientos:

En los pacientes cuya enfermedad no responde a la terapia con imatinib o vuelve después de esta, el tratamiento puede incluir lo siguiente:

Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. La búsqueda se puede realizar según el tipo de cáncer, la edad del paciente, y el lugar donde se llevan a cabo los ensayos. También podrá consultar información general sobre los ensayos clínicos.

Leucemia mielomonocítica juvenil

El tratamiento de la leucemia mielomonocítica juvenil (LMMJ) puede incluir lo siguiente:

Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. La búsqueda se puede realizar según el tipo de cáncer, la edad del paciente, y el lugar donde se llevan a cabo los ensayos. También podrá consultar información general sobre los ensayos clínicos.

Síndromes mielodisplásicos

El tratamiento de los síndromes mielodisplásicos (SMD) puede incluir los siguientes procedimientos:

Si el SMD se vuelve leucemia mieloide aguda (LMA), el tratamiento será el mismo que el que se utiliza para la LMA recién diagnosticada.

El tratamiento de los SMD relacionados con el tratamiento habitualmente es el mismo que para la LMA recién diagnosticada, seguido de trasplante de células madre.

El trastorno mieloproliferativo transitorio (TMT), un tipo de SMD, suele desaparecer por sí solo. Para el TMT que no desaparece por sí solo, el tratamiento puede incluir lo siguiente:

Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. La búsqueda se puede realizar según el tipo de cáncer, la edad del paciente, y el lugar donde se llevan a cabo los ensayos. También podrá consultar información general sobre los ensayos clínicos.

Información adicional sobre la leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles

Para obtener más información del Instituto Nacional del Cáncer sobre la leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles, consulte los siguientes enlaces:

La información que se presenta a continuación solo está disponible en inglés:

Para obtener más información sobre el cáncer en la niñez y otros recursos generales sobre el cáncer, consulte los siguientes enlaces:

La información que se presenta a continuación solo está disponible en inglés:

Información sobre este sumario del PDQ

Información sobre el PDQ

El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral del Instituto Nacional del Cáncer (NCI). La base de datos del PDQ contiene sumarios de la última información publicada sobre prevención, detección, genética, tratamiento, cuidados médicos de apoyo, y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los sumarios se redactan en dos versiones. En las versiones para profesionales de la salud se ofrece información detallada en lenguaje técnico. Las versiones para pacientes se presentan en un lenguaje fácil de comprender, que no es técnico. Ambas versiones contienen información sobre el cáncer que es exacta y actualizada. También se puede consultar estos sumarios en inglés.

El PDQ es uno de los servicios del NCI. El NCI pertenece a los Institutos Nacionales de la Salud (NIH). Los NIH son el centro de investigación biomédica del gobierno federal. Los sumarios del PDQ se basan en un análisis independiente de las publicaciones médicas. No constituyen declaraciones de la política del NCI ni de los NIH.

Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento de la leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles. El propósito es informar y ayudar a los pacientes, las familias y las personas encargadas de cuidar a los pacientes. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.

Revisores y actualizaciones

Los Consejos editoriales redactan los sumarios de información sobre el cáncer del PDQ y los actualizan. Estos Consejos están integrados por expertos en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los sumarios se revisan con regularidad y se modifican si surge nueva información. La fecha de actualización al pie de cada sumario indica cuándo se hizo el cambio más reciente.

La información en este sumario para pacientes se basa en la versión para profesionales de la salud, que el Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento pediátrico revisa con regularidad y actualiza en caso necesario.

Información sobre ensayos clínicos

Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica; por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y lo que se aprendió en el laboratorio. Cada ensayo responde a ciertas preguntas científicas dirigidas a encontrar formas nuevas y mejores de ayudar a los pacientes de cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un tratamiento nuevo y su eficacia. Si un ensayo clínico indica que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se puede convertir en "estándar". Los pacientes pueden considerar participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo aceptan a pacientes que aún no comenzaron un tratamiento.

La lista en inglés de ensayos clínicos del PDQ está disponible en el portal de Internet del NCI. También figuran en el PDQ los datos de muchos médicos especialistas en cáncer que participan en ensayos clínicos. Para obtener más información, llamar al Servicio de Información sobre el Cáncer al 1-800-422-6237 (1-800-4-CANCER).

Permisos para el uso de este sumario

PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del texto de los documentos del PDQ. Sin embargo, no se podrá identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el sumario del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, en breve, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del sumario]”.

Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este sumario del PDQ de la siguiente forma:

PDQ® sobre el tratamiento pediátrico. PDQ Tratamiento de la leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/leucemia/paciente/tratamiento-lma-infantil-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

Las imágenes en este sumario se reproducen con el permiso del autor, el artista o la editorial para uso exclusivo en los sumarios del PDQ. La utilización de las imágenes fuera del PDQ requiere la autorización del propietario, que el Instituto Nacional del Cáncer no puede otorgar. Para obtener más información sobre el uso de las ilustraciones de este sumario o de otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visuals Online, una colección de más de 2000 imágenes científicas.

Cláusula sobre el descargo de responsabilidad

La información en estos sumarios no debe fundamentar ninguna decisión sobre reintegros de seguros. Para obtener más información sobre cobertura de seguros, consultar la página Manejo de la atención del cáncer disponible en Cancer.gov/espanol.

Para obtener más información

En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en ¿En qué podemos ayudarle?. También se puede enviar un mensaje de correo electrónico mediante el formulario de comunicación.

Actualización: 15 de mayo de 2017

This content is provided by the National Cancer Institute (www.cancer.gov)
Syndicated Content Details:
Source URL: https://www.cancer.gov/publishedcontent/syndication/9526.htm
Source Agency: National Cancer Institute (NCI)
Captured Date: 2013-09-14 09:05:12.0

 

 

 

 
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