Cómo usar esta publicación

Cuando comienza a someterse a la hemodiálisis, debe hacer muchos cambios en su vida. Será más sano si presta atención a los alimentos que come. Esta publicación le ayudará a escoger los alimentos adecuados.

Imprima esta publicación y úsela con un dietista para aprender a comer bien para sentirse bien durante el tratamiento de hemodiálisis. Lea una sección a la vez. Luego, haga el ejercicio para cada sección junto con su dietista.

Una vez que haya completado cada ejercicio, guarde una copia de esta publicación para recordar qué alimentos puede comer y cuáles debe evitar.

El nombre de mi dietista es: ________________

Teléfono: ________________

¿Cómo afectan los alimentos a la hemodiálisis?

Los alimentos le proporcionan energía y ayudan al cuerpo a repararse. Los alimentos se deshacen en el estómago y los intestinos. La sangre recoge los nutrientes de los alimentos digeridos y los transporta a todas las células del cuerpo. Estas células toman los nutrientes de la sangre y vierten al flujo sanguíneo los productos de desecho. Cuando sus riñones estaban sanos, funcionaban todo el tiempo para eliminar los desechos de la sangre. Los desechos salían de su cuerpo cuando usted orinaba. Otros desechos se eliminan con las evacuaciones.

Ahora que sus riñones han dejado de funcionar, la hemodiálisis elimina los desechos de la sangre. Pero entre sesiones de diálisis, los desechos pueden acumularse en la sangre y enfermarle. Puede disminuir la cantidad de desechos cuidando lo que come y bebe. Un buen plan de comidas puede mejorar la diálisis y su salud.

En su clínica hay un dietista que le ayudará a planificar sus comidas. Un dietista se especializa en alimentos y nutrición. Un dietista con formación especial en la salud de los riñones se llama dietista renal.

¿Qué debo saber sobre los líquidos?

Usted ya sabe que debe prestar atención a cuánto líquido bebe. Todo alimento que esté líquido a temperatura ambiente también contiene agua. Algunos ejemplos son la sopa, la gelatina (Jell-O) y el helado. Muchas frutas y vegetales también contienen mucha agua. Entre ellas se incluyen los melones, las uvas, las manzanas, las naranjas, los tomates, la lechuga y el apio. Todos estos alimentos aumentan su consumo de líquido.

Controle su sed

La mejor manera de disminuir el consumo de líquidos es reducir la sed causada por la sal que come. Evite los alimentos salados como las papitas y los pretzels. Elija productos con bajo contenido de sodio.

Puede mantener bajo su consumo de líquidos bebiendo en tazas o vasos más pequeños. Congele el jugo en una cubitera para hacer hielo y cómalo como si fuera una paleta helada. (¡Cuente esa paleta helada dentro de sus líquidos permitidos!) El dietista le puede dar otros consejos para controlar su sed.

Los líquidos pueden acumularse entre sesiones de diálisis causando hinchazón y aumento de peso. El líquido adicional afecta su presión arterial y podría hacer que a su corazón le cueste más trabajo funcionar. Podría padecer graves problemas cardíacos por sobrecargar su cuerpo de líquidos.

Su "peso seco" es su peso luego de una sesión de diálisis, cuando se ha eliminado todo el líquido de sobra de su cuerpo. Si deja que se acumule demasiado líquido entre sesiones, es más difícil bajar hasta su peso seco adecuado. Su peso seco puede cambiar durante un período de 3 a 6 semanas. Hable con su médico regularmente acerca de cuál debería ser su peso seco.

Mi peso seco debería ser _______________.

Hable con un dietista

Pese a estar sometido a hemodiálisis, es posible que sus riñones todavía puedan eliminar algo de líquido. O puede que no eliminen nada de líquido. Es por eso que para cada paciente se recomienda una diferente cantidad diaria de líquidos. Hable con su dietista sobre cuánto líquido usted puede consumir al día.

Puedo consumir _________ onzas de líquido al día.

Planifique 1 día de porciones de líquidos:

Puedo consumir _________ onza(s) de
________________ en el desayuno.

Puedo consumir _________ onza(s) de
______________durante la mañana.

Puedo consumir _________ onza(s) de
________________ en el almuerzo.

Puedo consumir _________ onza(s) de
______________durante la tarde.

Puedo consumir _________ onza(s) de
________________ en la cena.

Puedo consumir _________ onza(s) de
______________ durante la noche.

TOTAL: _________ onzas (debe ser igual a la misma cantidad anotada donde dice "Puedo consumir _______ onzas de líquido al día").

NOTA: 1 onza = .03 litros/30 mL

¿Qué debo saber sobre el potasio?

El potasio es un mineral presente en muchos alimentos, en especial en la leche, las frutas y los vegetales. Este afecta la regularidad del ritmo del corazón. Los riñones sanos conservan la cantidad adecuada de potasio en la sangre para que el corazón siga latiendo a un ritmo regular. Los niveles de potasio pueden subir entre sesiones de diálisis y afectar su ritmo cardíaco. Comer demasiado potasio puede ser muy peligroso para el corazón. Hasta puede llegar a provocar la muerte.

Para controlar sus niveles de potasio en la sangre, evite alimentos con altos contenidos de potasio como aguacates, bananas/plátanos, kiwis y frutas deshidratadas. Además, coma porciones más pequeñas de otros alimentos con alto contenido de potasio. Por ejemplo, coma media pera en lugar de una pera entera. Coma sólo porciones muy pequeñas de naranjas y melones.

Reduciendo parte del potasio al cortar y hervir las papas

Puede eliminar parte del potasio de las papas al cortarlas o picarlas y luego hervirlas en agua. El dietista le dará información más específica sobre el contenido de potasio de los alimentos.

Hable con un dietista

Elabore un plan de comidas que disminuya el potasio de su dieta. Comience marcando los alimentos con alto contenido de potasio que come hoy en día usando la siguiente lista. El dietista puede ayudarle a agregar otros alimentos a la lista.

Alimentos con alto contenido de potasio:
damascos/chabacanos aguacates bananas/plátanos remolachas coles de bruselas cantalupo/bardado almejas dátiles higos	kiwis habas melones leche nectarinas jugo de naranja naranjas cacahuates/maní peras (frescas)	papas jugo de ciruelas pasas ciruelas pasas pasas de uva sardinas espinaca tomates calabaza de invierno yogur
Otros: ___________________________________________

Cambios

Hable con un dietista sobre los alimentos que puede comer en lugar de los alimentos con alto contenido de potasio.

En lugar de _______________, comeré ________________.

En lugar de _______________, comeré ________________.

En lugar de _______________, comeré ________________.

En lugar de _______________, comeré ________________.

¿Qué debo saber sobre el fósforo?

El fósforo es un mineral presente en muchos alimentos. El exceso de fósforo en la sangre quita el calcio de los huesos. La pérdida de calcio debilitará los huesos y aumentará la probabilidad de sufrir fracturas. Además, demasiado fósforo puede provocarle comezón en la piel. Los alimentos como la leche y el queso, los frijoles/habichuelas secos, los chícharos/guisantes, las sodas/gaseosas, las nueces y la mantequilla de maní/cacahuate tienen alto contenido de fósforo. Por lo general, se limita a las personas en diálisis a beber sólo 1/2 taza de leche por día. El dietista renal le dará información más específica sobre el fósforo.

Probablemente deba tomar un aglutinante de fosfatos como Renagel, PhosLo, Tums o carbonato de calcio para controlar su nivel de fósforo en la sangre entre sesiones de diálisis. Estos medicamentos actúan como esponjas que absorben, o aglutinan, el fósforo mientras está en el estómago. Al estar aglutinado, el fósforo no llega a la sangre y se elimina del cuerpo en las heces.

¿Qué debo saber sobre la proteína?

Antes de someterse a diálisis, su médico quizá le dijo que siguiera una dieta baja en proteína. Someterse a diálisis cambia esto. A la mayoría de las personas en diálisis se les anima a comer tanta proteína de alta calidad como pueda. La proteína le ayuda a usted a conservar la masa muscular y a reparar los tejidos. Cuanto mejor nutrido esté, más sano estará. También tendrá una mayor resistencia a las infecciones y se recuperará más rápido de las cirugías.

El cuerpo descompone la proteína en un producto de desecho llamado urea. La acumulación de urea en la sangre es un síntoma de que se ha enfermado gravemente. Comer principalmente proteína de alta calidad es importante porque ésta produce menos desecho. La proteína de alta calidad proviene de la carne, el pescado, la carne de aves y los huevos (en especial las claras de huevos).

Hable con un dietista

La carne, el pescado y el pollo son buenas fuentes de proteína. Hable con un dietista sobre las carnes que consume.

Comeré _________ porciones de carne al día. Una porción de tamaño regular pesa 3 onzas. Esto es más o menos del tamaño de la palma de su mano o de un mazo de cartas.

Intente elegir carnes magras (con poca grasa) que también tengan bajo contenido de fósforo. Si usted es vegetariano, pregunte sobre otras formas de obtener proteína.

La leche baja en grasa ("low-fat" en inglés) es una buena fuente de proteína. Pero la leche tiene mucho fósforo y potasio. Y la leche aumenta la cantidad de líquidos consumidos. Hable con el dietista para ver si la leche se puede incluir en su plan de comidas.

(Beberé) (No beberé) leche. Beberé __________ taza(s) de leche por día.

Nota: 1 onza = .03 litros/30 mL

¿Qué debo saber sobre el sodio?

El sodio se encuentra en la sal y otros alimentos. La mayoría de los alimentos enlatados y las comidas congeladas ("frozen dinners" en inglés) contienen grandes cantidades de sodio. Demasiado sodio le dará sed. Pero si bebe más líquido, el corazón tendrá que trabajar más arduamente para bombear el líquido a través del cuerpo. Con el tiempo, esto puede provocar presión arterial alta e insuficiencia cardíaca congestiva.

Intente comer alimentos frescos con bajo contenido de sodio natural. Busque productos que digan "low sodium" (bajo contenido de sodio) en su etiqueta.

No use sustitutos de la sal ya que contienen potasio. Hable con el dietista sobre las especias que puede usar para condimentar sus alimentos. El dietista puede ayudarle a encontrar mezclas de especias sin sodio ni potasio.

Hable con un dietista

Hable con un dietista sobre las especias y demás alimentos saludables que puede usar para condimentar los alimentos. Haga una lista a continuación.

Especia: ________________

Especia: ________________

Especia: ________________

Alimento: ________________

Alimento: ________________

¿Qué debo saber sobre las calorías?

Las calorías proporcionan energía para el cuerpo. Si su médico se lo recomienda, quizá deba disminuir las calorías que consume. Un dietista podrá ayudarle a planear formas de disminuir las calorías de la mejor manera posible.

Algunas personas sometidas a diálisis necesitan aumentar de peso. Tal vez necesite descubrir formas de agregar calorías a su dieta. Los aceites vegetales, como el aceite de oliva, el aceite de colza/canola y el aceite de cártamo son buenas fuentes de calorías. úselos generosamente en panes, arroz y fideos.

La mantequilla y las margarinas tienen muchas calorías. Pero estos alimentos grasosos también pueden bloquear las arterias. Consúmalos con menos frecuencia. La margarina blanda, que viene en envase, es mejor que la margarina en barra. Los aceites vegetales son la forma más saludable de agregar grasa a su dieta si necesita aumentar de peso.

Los caramelos duros, el azúcar, la miel, la jalea y la mermelada proporcionan calorías y energía sin bloquear las arterias ni añadir otras cosas que el cuerpo no necesita. Si tiene diabetes, tenga mucho cuidado con el consumo de dulces. Es muy importante que las personas con diabetes cuenten con el asesoramiento de un dietista.

¿Debo tomar vitaminas y minerales?

Puede que a su dieta le falten vitaminas y minerales debido a que tiene que evitar muchos alimentos. Su médico podrá recetarle un complemento de vitaminas y minerales, como Nephrocaps.

Advertencia: no tome complementos vitamínicos ("vitamin supplements") de venta libre. Pueden contener vitaminas o minerales que le hagan daño.

Recursos

Notas:

• Las publicaciones a continuación sólo están disponibles en inglés en este momento (es posible que estén disponibles en español en el futuro).
• Algunas de las opciones para comunicarse con las siguientes organizaciones están disponibles solamente en inglés.

Libros

Bowes and Church's Food Values of Portions Commonly Used
Decimoctava edición
Jean A.T. Pennington y Judith S. Douglass
J.P. Lippincott Co. 2004
ISBN: 0-7817-4429-6

The Complete Book of Food Counts
Séptima edición
Corinne T. Netzer
Dell Publishing Co. 2005
ISBN: 0-440-24123-5

Folletos

Nutrition and Hemodialysis
National Kidney Foundation
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Teléfono: 1-800-622-9010 ó 212-889-2210

How to Increase Calories in Your Renal Diet
National Kidney Foundation
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Teléfono: 1-800-622-9010 ó 212-889-2210

Tablas y carteles

Kidney HELPER Phosphorus Guide (tabla o cartel)
Kidney HELPER Potassium Guide (tabla o cartel)
Disponible en Consumer MedHelp, Inc.
2437 Bay Area Boulevard
PMB 128
Houston, TX 77058
Teléfono: 877-248-2331 ó 281-486-9258
Fax: 281-576-8990
Internet: www.consumermedhelp.com

Libros de cocina

En el sitio web de la Fundación Nacional del Riñón puede ver una lista de libros de recetas saludables para personas recibiendo tratamiento de diálisis.

Ensayos Clínicos

El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK por sus siglas en inglés) y otras organizaciones del Instituto Nacional de Salud (NIH) conducen y ayudan en la investigación de muchas enfermedades y condiciones médicas.

Que son ensayos clínicos, y serian una buena opción para usted?

Los ensayos clínicos son parte de la investigación clínica y a la raíz de todos avances médicos. Los ensayos clínicos buscan maneras nuevas de prevenir, detectar o tratar enfermedades. Los investigadores también usan los ensayos clínicos para estudiar otros aspectos de la atención clínica, como la manera de mejorar la calidad de vida de las personas con enfermedades crónicas. Averigüe si los ensayos clínicos son adecuados para usted.

Que ensayos clínicos están disponibles?

Para más información sobre los ensayos clínicos que están disponibles y están reclutando visite: www.ClinicalTrials.gov.

Acerca de la serie sobre insuficiencia renal

Usted y su médico trabajarán juntos para elegir el tratamiento que sea mejor para usted. La serie de publicaciones sobre insuficiencia renal puede ayudarle a enterarse de los problemas específicos a los que se enfrentará. Estas publicaciones son del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIDDK por sus siglas, que en español se llama Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales.

Libritos

• Insuficiencia renal: Cómo escoger el mejor tratamiento para usted
• Métodos de tratamiento para la insuficiencia renal: Hemodiálisis
• Treatment Methods for Kidney Failure: Peritoneal Dialysis (en inglés)
• Treatment Methods for Kidney Failure: Transplantation (en inglés)
• Coma bien para sentirse bien durante el tratamiento de hemodiálisis

Hojas de información

• Kidney Failure: What to Expect (en inglés)
• Vascular Access for Hemodialysis (en inglés)
• Hemodialysis Dose and Adequacy (en inglés)
• Peritoneal Dialysis Dose and Adequacy (en inglés)
• Amyloidosis and Kidney Disease (en inglés)
• Anemia in Kidney Disease and Dialysis (en inglés)
• Mineral and Bone Disorder in Chronic Kidney Disease (en inglés)
• Ayuda financiera para el tratamiento de la insuficiencia renal

Aprender todo lo que pueda sobre su tratamiento le ayudará a convertirse en un miembro importante de su equipo de profesionales de la salud.

¿Cuán costoso es el tratamiento de la insuficiencia renal?

El tratamiento de la insuficiencia renal—la hemodiálisis, la diálisis peritoneal y el trasplante de riñón—es costoso y la mayoría de la gente necesita ayuda financiera. El costo promedio de Medicare por persona en el 2011 era el siguiente:¹

• casi 88 millones de dólares para la hemodiálisis, un tratamiento para la insuficiencia renal que filtra la sangre fuera del cuerpo
• más de 71 millones de dólares para la diálisis peritoneal, un tratamiento para la insuficiencia renal que utiliza el revestimiento de la cavidad abdominal del paciente como filtro
• casi 33 millones de dólares para un trasplante, una cirugía para colocar un riñón sano de alguien que acaba de morir o de un donante vivo, por lo general un familiar, en el cuerpo del paciente

El Gobierno Federal y otras fuentes proveen ayuda financiera. En 1972, el Congreso de los EE. UU. aprobó una ley que permita que la mayoría de la gente con insuficiencia renal pueda recibir la cobertura de Medicare.

Los proveedores de atención médica con frecuencia le cobran costos adicionales a los planes de salud privados. Los estados y otras fuentes también pueden ayudar. Una persona puede vivir por años con la insuficiencia renal, por lo tanto es importante obtener ayuda para pagar por el tratamiento.

¿Qué es Medicare?

Medicare es un programa de seguro federal que paga los costos de atención médica de la gente que cumple con los requisitos y

• tiene 65 años o más
• tiene menos de 65 años, pero tiene una determinada discapacidad
• tiene la ERT—no importa la edad

¿Cómo se puede obtener los servicios de Medicare para la insuficiencia renal?

Para obtener los servicios de Medicare para la insuficiencia renal, una persona debe cumplir con dos condiciones:

1. Recibir la diálisis o tener un trasplante de riñón por causa de la ERT
2. Haber pagado impuestos suficientes—o ser cónyuge o hijo de alguien que lo ha hecho—a través de
   • Seguro Social
   • Junta de Jubilación de los Empleados Ferroviarios (Railroad Retirement Board en inglés)
   • Empleo del gobierno

¿Qué planes de salud ofrece Medicare?

Existen tres tipos principales de planes de salud de Medicare:

1. Medicare original tiene tres partes:
   • La Parte A (hospital) cubre la atención de pacientes hospitalizados, el trasplante de riñón, vivir en centros especializados de enfermería y los cuidados para pacientes terminales. La Parte A no tiene primas para aquellos que han pagado suficientes impuestos de Medicare. Una prima es la suma que debe pagar periódicamente el paciente—por mes o por trimestre—para Medicare, un otro plan de salud o un plan de cobertura de medicamentos. La Parte A sí tiene un deducible, una suma que debe pagar el paciente por recibir atención médica o recetas, antes de que pague por estas cosas el plan de salud. El paciente debe pagar una suma diaria por las estadías en el hospital que superen los 60 días.
   • La Parte B (pacientes ambulatorios) cubre la mayoría de los tratamientos y suministros de la diálisis, los costos de los proveedores de atención médica y las medicinas contra el rechazo para trasplantes. La Parte B tiene una prima mensual que se basa en el ingreso de la persona. Los precios cambian cada año. Después de que paga el paciente cada año el deducible, la Parte B paga como un pagador primario el 80 por ciento por la mayoría de los servicios cubiertos. El personal de facturación del proveedor de los servicios—un hospital o una clínica—puede calcular cuánto adeudará el paciente.
   • La Parte D (medicaciones) tiene una prima y cubre algunas medicinas. Las compañías privadas de seguros ofrecen diferentes planes de la Parte D, los cuales son aprobados por Medicare. Los costos y la cobertura varían según el plan. Una persona que tiene pocos activos y gana menos del 150 por ciento del nivel federal de pobreza puede calificar para recibir ayuda adicional para pagar las primas y los costos de las medicinas de la Parte D. Puede encontrar las reglas generales para el año actual en www.aspe.hhs.gov (en inglés) o por llamar al Seguro Social al 1–800–772–1213. Puede encontrar información y solicitudes de los planes para la Parte D en https://es.medicare.gov. También puede solicitar los servicios de la Parte D de una compañía de seguros que vende un plan así.
2. Los planes de Medicare Advantage, que también se llaman la Parte C, los venden las compañías de seguros. Medicare debe aprobar los planes de Medicare Advantage. Cada plan de Medicare Advantage debe cubrir los servicios de la Parte A y la Parte B, y además puede cubrir otros servicios. Los planes de Medicare Advantage pueden tener la cobertura de medicamentos de la Parte D. Si no, una persona puede comprar por separado el plan de la Parte D. Todos los planes de Medicare Advantage no son iguales. Una persona con la insuficiencia renal que piensa elegir un plan de Medicare Advantage debe preguntar sobre las reglas del plan. Las reglas pueden especificar cuáles proveedores de atención médica u hospitales que puede utilizar el paciente. El plan puede requerir un remitido del proveedor de atención primaria para que el paciente pueda tener cita con un especialista. Es posible que el plan no cubra los gastos médicos que se adquiere durante un viaje. La suma de gastos extra que debe pagar el paciente cada año varía según el plan. Las personas que tienen un plan de Medicare Advantage no pueden tener un plan de Medigap para ayudar a pagar los gastos extra. Consulte la sección sobre Medigap.
   
   Existen cuatro tipos de planes de Medicare Advantage:
   
   • organizaciones del mantenimiento de la salud (HMO por sus siglas en inglés)
   • organizaciones de proveedores preferidos (PPO por sus siglas en inglés)
   • costo privado para planes de servicio
   • planes de necesidades especiales para determinados grupos
   
   Aquellos que ya reciben el tratamiento con diálisis no se pueden inscribir en la mayoría de los planes de Medicare Advantage. Sin embargo, una persona que ya tenía un plan de Medicare Advantage antes de que fallaron los riñones puede conservar el plan. En algunas regiones, se diseñan planes de necesidades especiales para aquellos que reciben el tratamiento de diálisis. Puede llamar al 1–800–MEDICARE (1–800–633–4227) para aprender si existen planes de necesidades especiales específicos a la región para los pacientes que reciben el tratamiento con diálisis.
3. Otros planes de salud de Medicare son para determinados grupos, tales como las personas en estado delicado que viven en la comunidad y las personas con múltiples enfermedades crónicas, e incluyen la cobertura hospitalaria y médica. Algunos también pagan las medicinas recetadas. Algunos son financiados y administrados parcialmente por el estado—se llaman Medicaid. Los planes incluyen los siguientes:
   • Los planes de costos de Medicare (Medicare Cost Plans) son HMO, similares a los planes ofrecidos como Medicare Advantage, pero los proveedores fuera de la red reciben pagos como si el titular de la póliza tuviera Medicare Original.
   • El Programa de cobertura total de la salud para personas mayores (PACE por sus siglas en inglés) combina los servicios de atención médica, los servicios sociales y los de atención a largo plazo para las personas en estado delicado que viven y reciben atención médica dentro de la comunidad.
   • Los proyectos de innovación de Medicare son proyectos especiales que evalúan las mejoras en la cobertura, el pago y la calidad de atención de Medicare.

Se puede encontrar más información sobre los planes de costos de Medicare y los programas de Demostración o Piloto en el sitio web estatal de Medicaid en www.medicaid.gov (en inglés) o por llamar al 1–800–MEDICARE (1–800–633–4227). Las oficinas estatales de Medicaid pueden proporcionar más información sobre PACE. Consulte la sección sobre Medicaid.

¿Dónde se puede inscribir para Medicare?

Puede aplicar para los servicios de Medicare en la página web www.ssa.gov o en una oficina local del Seguro Social. El número gratuito del Seguro Social es 1–800–772–1213, TTY 1–800–325–0778. Puede llamar para coordinar una cita con alguien en una oficina local y aplicar para los servicios.

¿Cuándo comienzan los servicios de Medicare para las personas con ERT?

Una persona con ERT puede aplicar para Medicare al comienzo de la diálisis o al momento del trasplante de riñón. La fecha de inicio de los servicios de Medicare depende del tipo de tratamiento:

• Diálisis en casa, incluso la diálisis peritoneal. Los servicios de Medicare pueden comenzar el primer mes de diálisis solamente si el paciente se capacita para la diálisis en casa.
• Trasplante de riñón. Los servicios de Medicare pueden comenzar el mismo mes en que ocurre el trasplante. En algunos casos, los servicios de Medicare podrían comenzar 2 meses antes del trasplante si el paciente está hospitalizado y se demora el trasplante. Por ejemplo, si un paciente está hospitalizado para un trasplante en marzo y se demora el trasplante hasta mayo, el pago todavía comienza en marzo. Un asesor financiero de trasplante puede proporcionar más información.
• Diálisis en el centro. Los servicios de Medicare no comenzarán hasta el cuarto mes de la diálisis en el centro. Por ejemplo, si una persona comienza la diálisis en una clínica en julio y no se capacita para la diálisis en casa, Medicare no comenzará a pagar hasta el 1 de octubre.

Julio	Agosto	Septiembre	Octubre
Primer mes de diálisis	Segundo mes de diálisis	Tercer mes de diálisis	Cuarto mes de diálisis. Comienza la cobertura de Medicare.

¿Cuándo terminan los servicios de Medicare para las personas con ERT?

Los servicios de Medicare continúan siempre y cuando que el paciente reciba diálisis y pague una prima, incluso para los pacientes que tienen trabajo. Los servicios de Medicare terminarán por las dos razones descritas a continuación:

1. La insuficiencia renal es la única razón por qué tenía Medicare y el paciente obtenga un trasplante de riñón. Si el riñón nuevo funciona y ya no necesita diálisis, los servicios de Medicare terminan 3 años después de la cirugía de trasplante.
2. La salud de los riñones mejora y ya no necesite diálisis. Los servicios de Medicare terminarán 12 meses después de que la persona deja la diálisis, a menos que vuelva a la diálisis o reciba un trasplante dentro de esos 12 meses. Los servicios de Medicare no terminarán si la persona cumple con los requisitos de edad o discapacidad.

¿Cómo paga Medicare si una persona tiene otro seguro médico?

Las reglas sobre cuál seguro paga primero dependen del tipo de seguro médico que tiene el paciente.

Tipo de plan de seguro	Quién paga primero
Plan individual—no es proporcionado por un empleador	Medicare siempre paga primero. Un plan individual siempre paga segundo.
Plan grupal del empleador o sindicato	Respecto a la insuficiencia renal, el plan grupal del empleador o sindicato paga primero durante los 30 meses* después de que la persona cumpla con los requisitos de Medicare debido a la insuficiencia renal. El plazo de 30 meses comienza sin importar si la persona se inscriba en Medicare o no. Sin embargo, la persona eventualmente tendrá que inscribirse en Medicare. Después de los 30 meses, Medicare paga primero. El plan grupal del empleador o sindicato puede pagar la totalidad o una parte del remanente.

*Este período de tiempo se denomina el “período de coordinación del pagador secundario de Medicare”.

Tener los servicios de Medicare Parte B y también otro plan de seguro médico puede limitar la cantidad de los gastos extra que paga el paciente por la atención médica. En algunos casos, Medicare puede limitar la cantidad de dinero que puede cobrar un proveedor de atención médica por los servicios. Si una persona no tiene los servicios de la Parte B, el proveedor de atención médica o la clínica de diálisis puede facturar una tarifa más alta al plan médico individual o grupal y también al paciente. El paciente tendría que pagar lo que el plan no paga.

En algunas situaciones, una persona que tiene otro seguro puede ahorrar dinero si no se inscribe en la Parte B hasta que finalice el período de coordinación de 30 meses. La persona no tendría que pagar las primas de la Parte B durante ese período.

¿Debería esperar para comenzar a pagar la Parte B un paciente que tiene otro seguro?

• SÍ, solamente si: El plan de la persona paga el 100 por ciento de todos los costos de atención médica durante ese período.
  • Si espera para inscribirse en ambas partes, la Parte A y la B, la inscripción en ambas partes puede realizarse en cualquier momento.
  • Si obtiene la Parte A—en espera para comenzar con la Parte B—solamente puede inscribirse una vez por año desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo, y la Parte B no comenzará hasta el 1 de julio. Debe inscribirse en la Parte B a tiempo para evitar un vacío en la cobertura. Por ejemplo, si el período de coordinación de 30 meses finaliza el 30 de abril, el plan grupal del empleador o sindicato puede dejar de pagar primero en el 1 de mayo. Si se inscribió en la Parte B antes del 31 de marzo, la Parte B no comenzará a pagar primero hasta el 1 de julio. La persona tendrá grandes facturas durante mayo y junio.
• NO, solamente si: El paciente tiene que pagar deducibles, copagos o coseguros anuales, los cuales son costos que no cubre el plan de seguros. Medicare puede pagar esos cargos o no. Sin embargo, tener la cobertura de Medicare limita lo que puede cobrar una clínica de diálisis. La prima para la Parte B por lo general cuesta menos que pagar los deducibles, los copagos o el coseguro.

¿Dónde puedo obtener más información sobre la cobertura de Medicare para el tratamiento de la insuficiencia renal?

Estos folletos de Medicare le ofrecen más información sobre la cobertura de Medicare para el tratamiento de la insuficiencia renal:

• La Cobertura de Medicare de los Servicios de Diálisis Renal y Trasplante de Riñón
  • Publicación no.: CMS 10128-S
  • Internet: www.medicare.gov (PDF, 3.8 MB)
• Medicare para los niños que padecen de Enfermedad Renal Terminal
  • Publicación no.: CMS 11392-S
  • Internet: www.medicare.gov (PDF, 420 KB)

¿Cuándo empieza a pagar el plan grupal del empleador o sindicato?

Un plan grupal del empleador o sindicato puede ayudar a pagar los costos del tratamiento y de las medicinas recetadas bajo las siguientes circunstancias:

• Antes de que Medicare comience a pagar la diálisis, el plan grupal del empleador o sindicato puede cubrir la mayoría o la totalidad de los costos.
• Durante el período de coordinación de 30 meses, el plan grupal del empleador o sindicato paga la mayor parte de los costos primero y, luego, Medicare paga su parte de los costos restantes.
• Después de que finalice el período de coordinación de 30 meses, Medicare paga la mayor parte primero y, luego, el plan grupal del empleador o sindicato paga su parte de los costos restantes.

Las personas con la insuficiencia renal deben leer su póliza de seguro médico con cuidado para asegurarse de que cubra el tratamiento de la insuficiencia renal. Si tienen preguntas sobre los beneficios, deben consultar al agente de seguros o al asesor de beneficios del empleador.

¿Qué otros programas federales pueden ayudar?

Los siguientes programas federales pueden ayudar a cubrir el costo del tratamiento de la insuficiencia renal:

• Seguro de discapacidad del Seguro Social (SSDI por sus siglas en inglés). El SSDI es un plan federal de seguros que paga una suma mensual a las personas que no pueden trabajar. Las personas ganan créditos laborales de SSDI cuando pagan los impuestos del Seguro Social. Deben tener créditos suficientes según la edad para calificar. Por lo tanto, si una enfermedad o lesión le impide a trabajar por al menos un año, los pagos del SSDI pueden ser una opción. Un cuadro en www.ssa.gov muestra cuántos créditos laborales que necesita.
• Seguridad de ingreso suplementario (SSI por sus siglas en inglés). La SSI es un programa federal de red de seguridad que paga una suma mensual a los niños y adultos discapacitados quienes ganan poco y tienen pocos activos. Una persona que recibe la SSI puede obtener cupones de alimentos y también los servicios de Medicaid.

Se puede encontrar más información sobre el SSDI y la SSI, y sobre cómo aplicar, en www.ssa.gov o por llamar al 1–800–772–1213, TTY 1–800–325–0778.

¿Qué programas estatales pueden ayudar?

Los programas estatales como Medicaid, Medigap y los Programas de Ahorros de Medicare (Medicare Savings Programs) están financiados en parte por el Gobierno Federal. Sin embargo, los estados proporcionan los servicios y deciden quienes reciben la ayuda.

Medicaid. Medicaid es un programa estatal para aquellos con bajos ingresos y pocos activos. Cada estado administra su propio programa. El Gobierno Federal exige que los programas de Medicaid cubran un conjunto específico de servicios; sin embargo, los estados pueden elegir cubrir otros servicios además de los exigidos. Una persona puede tener Medicaid sólo o Medicare y Medicaid. Si una persona tiene los dos tipos de cobertura, Medicare paga primero y Medicaid paga segundo. Medicaid puede pagar por servicios por los que Medicare no paga. Una persona puede aplicar para los servicios de Medicaid en la oficina del Departamento de Servicios Sociales de la ciudad o del condado. Un trabajador social puede explicar el programa de Medicaid del estado y ayudar a una persona a aplicar. Se puede encontrar más información sobre Medicaid en www.medicaid.gov (en inglés).

Medigap, también conocido como suplemento de Medicare. Un plan de Medigap puede ayudar a pagar lo que no paga el Medicare Original por los servicios cubiertos. Las compañías de seguros venden cobertura Medigap. Las personas que tienen un plan de Medicare Advantage no pueden tener un plan de Medigap también.

Para las personas que tienen 65 años o más, la ley federal establece que, durante los primeros 6 meses que tiene los servicios de la Parte B, las empresas no pueden negarles una aplicación ni limitar los pagos para cualquier servicio que cubre Medicare Original, según la salud de la persona. Algunos estados hacen que las compañías de seguros vendan al menos un plan de cobertura de Medigap a aquellos que tienen menos de 65 años y también tienen la cobertura de Medicare. Las oficinas de seguros estatales pueden explicar los planes en su estado. Para buscar las oficinas locales, haga clic en el mapa en www.naic.org (en inglés).

Programas de ahorro de Medicare. Algunos estados pueden pagar las primas, los deducibles y el coseguro de Medicare si la persona tiene bajos ingresos y pocos activos. El Departamento de Servicios Sociales de la ciudad o del condado puede determinar si una persona cumple con los requisitos.

Programas de asistencia estatales específicos al riñón. Algunos estados utilizan fondos estatales para ayudar a pagar costos específicos relacionados con el riñón. Un trabajador social en una clínica de diálisis o de trasplante, o un trabajador social de un Departamento de Servicios Sociales local puede ayudarle a determinar si un estado tiene un programa renal.

Programa Estatal de Asistencia de Seguro de Salud (State Health Insurance Assistance Program, SHIP por sus siglas en inglés). Los SHIP obtienen dinero del Gobierno Federal para proveer consejos gratis sobre el seguro médico a aquellos que tienen Medicare. Alguien que necesita cobertura adicional del seguro médica debe hablar con un consejero de SHIP (en inglés) o un trabajador social.

¿Qué programas pueden ayudar a poblaciones especiales?

Muchos programas pueden ayudar a poblaciones específicas, como los veteranos de los EE. UU.; socios del servicio militar, los retirados y sus familias; los indios estadounidenses y los nativos de Alaska; los niños; las personas con discapacidades; las personas con insuficiencia renal que buscan trabajo; los receptores de trasplante de riñón y los donantes vivos de órganos.

Veteranos de los EE. UU.

Para los veteranos de los EE. UU., el Departamento de Asuntos de los Veteranos (VA por sus siglas en inglés) puede ayudar a pagar algunos costos de la salud. Los veteranos pueden aprender si califican para estos beneficios y aplicar en la página web www.va.gov (en inglés). Un veterano puede aprender más en un hospital local de VA o por llamar al 1–877–222–8387. Algunos hospitales de VA proporcionan la diálisis. Otros tienen contratos con clínicas de diálisis para proveer a los veteranos un mejor acceso al tratamiento. El VA también tiene su propia red de centros de trasplante.

Socios del servicio militar, los retirados y sus familias

Una persona puede obtener TRICARE—el programa de atención médica que sirve mundialmente a los socios uniformados del servicio, los retirados y sus familias—si la persona es

• un socio activo del servicio
• un militar retirado
• un familiar de un socio activo del servicio o de un militar retirado
• un socio de la Guardia Nacional/Reservas en servicio activo por 30 días
• un familiar de un socio de la Guardia Nacional/Reservas en servicio activo por 30 días

TRICARE por Vida es un plan específico de TRICARE que ofrece cobertura secundaria para las personas que tienen los servicios de la Parte A y la Parte B de Medicare.

Puede encontrar información sobre TRICARE y los números de teléfono de los cuatro regiones de TRICARE en www.tricare.mil (en inglés).

Indios estadounidenses y nativos de Alaska

El Servicio de Salud Indígena (Indian Health Service) puede ayudar a los socios de las tribus de indios estadounidenses y nativos de Alaska reconocidas a nivel federal. Hay disponible más información en el sitio web del Servicio de Salud Indígena en www.IHS.gov (en inglés). Un indio americano o nativo de Alaska también puede cumplir con los requisitos para recibir ayuda de programas públicos, privados y estatales.

Niños

El Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP por sus siglas en inglés) provee servicios de Medicaid de bajo costo o gratis a los niños cuyos padres ganan demasiado para recibir Medicaid, pero no lo suficiente para pagar por un plan de salud. El CHIP también puede proporcionar asistencia a los padres. El CHIP es un programa federal y estatal. Puede encontrar más información en http://espanol.insurekidsnow.gov o por llamar al 1–877–543–7669.

Personas con discapacidades

Puede encontrar ayuda estatal y local para las personas con discapacidades en www.dol.gov (en inglés). En este sitio web, puede aprender más sobre los derechos civiles, la vida en comunidad, la educación, la planificación para emergencias, el trabajo, la salud, la vivienda, la tecnología y el transporte. Un trabajador social puede referirse a recursos federales, estatales y locales.

Personas con insuficiencia renal que buscan trabajo

Las leyes tales como la Ley para Estadounidenses con Discapacidades (Americans with Disabilities Act, ADA por sus siglas en inglés) protegen a las personas con determinadas discapacidades, incluso la insuficiencia renal. Una persona con insuficiencia renal puede encontrar información sobre la capacitación laboral y la búsqueda de empleo a través de

• programas estatales de rehabilitación vocacional
• redes de empleo privadas que tienen contratos con el Seguro Social para ayudar a las personas con discapacidades a encontrar trabajo

Se puede encontrar más información sobre los incentivos laborales del Seguro Social, el programa “Boleto para Trabajar” y quiénes pueden ayudarle, incluso programas de rehabilitación vocacional y redes de empleo, en https://yourtickettowork.com (en inglés).

Receptores de trasplantes de riñón

La Red Unida para la Compartición de Órganos (UNOS por sus siglas en inglés) tiene un sitio web que se llama Transplant Living en www.trasplantesyvida.org. Lea más sobre la UNOS en Treatment Methods for Kidney Failure: Transplantation.

Donantes vivos de órganos

El National Living Donor Assistance Program puede ayudar a aquellos que desean donar órganos, pero no pueden pagar por hacerlo. Los donantes deben informar a los centros de trasplante que desean solicitar ayuda para pagar los costos de transporte y manutención. Puede encontrar más información sobre este programa en www.livingdonorassistance.org (en inglés).

El Gobierno Federal, algunos gobiernos estatales y compañías privadas proveen a los donantes licencia médica. Algunos estados dan deducciones de impuestos o créditos fiscales a los donantes vivos.

¿Qué organizaciones privadas pueden ayudar?

Las organizaciones privadas incluyen las organizaciones de beneficencia y las fundaciones. Algunas existen específicamente para ayudar a las personas con enfermedades renales y la insuficiencia renal, tales como

• American Kidney Fund. El American Kidney Fund provee pequeños subsidios, según la necesidad, a los pacientes estadounidenses que reciben el tratamiento de diálisis o un trasplante. El American Kidney Fund provee subsidios para ayudar a pagar las primas de los planes de salud médicas. Un trabajador social puede ayudarle a aplicar. El American Kidney Fund depende de las donaciones, por eso puede haber momentos en que los fondos estén escasos. Puede encontrar más información en www.kidneyfund.org.
• National Kidney Foundation. Las oficinas locales del National Kidney Foundation pueden ayudar con la nutrición, el transporte, las medicinas y las becas. Un trabajador social puede ayudarle a aplicar. El National Kidney Foundation también depende de las donaciones, entonces puede haber momentos en que los fondos estén escasos. Puede encontrar más información en www.kidney.org o por llamar al 1–800–622–9010.

¿Cómo puede pagar menos por las medicinas?

Medicare recomienda las siguientes maneras de pagar menos por las medicinas:

• Consulte con un proveedor de atención médica o un farmacéutico sobre las medicinas genéricas y de bajo costo.
• Pida ayuda a organizaciones de beneficencia.
• Averigüe sobre Medicaid y otros programas estatales de medicinas.
• Aplique para la “ayuda extra” de la Parte D del Seguro Social.
• Averigüe sobre los programas de asistencia al paciente. Necesitará completar un formulario para solicitarlos. Los formularios preguntan sobre los ingresos y los planes de salud. Un trabajador social puede ayudarle a completar los formularios si sea necesario. Los siguientes programas de asistencia al paciente pueden ayudar a las personas que no pueden pagar por las medicinas:
  • Programas estatales de asistencia farmacéutica son disponibles en 22 estados y en un territorio. Hay más información disponible en http://es.medicare.gov.
  • El sitio web de la Alianza para la Asistencia con los Medicamentos Recetados en www.pparx.org enumera más de 475 programas que ayudan a pagar por las medicinas. Muchos de estos programas son proporcionados por los laboratorios farmacéuticos que producen los medicamentos.
  • NeedyMeds es un grupo sin fines de lucro que ayuda a los pacientes a encontrar programas que ayudan a pagar por los medicamentos. El sitio web www.needymeds.org permite que el usuario busque en una lista de programas por usar como palabra clave el nombre de la medicina o el productor. Algunos de los formularios para aplicar se encuentran en línea.
  • RxAssist tiene un sitio web en www.rxassist.org (en inglés) que provee información sobre los programas de laboratorios farmacéuticos, los programas estatales, las tarjetas de descuento para medicamentos y ayuda en copagos, entre otras cosas.

Puntos para recordar

• El tratamiento de la insuficiencia renal—la hemodiálisis, la diálisis peritoneal y el trasplante de riñón—es costoso y la mayoría de la gente necesita ayuda financiera.
• En 1972, el Congreso de los EE. UU. aprobó una ley que permita que la mayoría de la gente con insuficiencia renal pueda recibir la cobertura de Medicare.
• Un trabajador social es una persona capacitada para ayudar a las personas a resolver los problemas de la vida cotidiana, especialmente las personas con discapacidades o con bajos ingresos. Un trabajador social puede ayudar con asuntos financieros y laborales. Las clínicas de diálisis y los centros de trasplante deben tener un trabajador social para ayudar a los pacientes.
• Medicare es un programa de seguro federal que paga los costos de atención médica de la gente que cumple con los requisitos.
• Tener los servicios de Medicare Parte B y también otro plan de seguro médico puede limitar la cantidad de gastos extra que paga el paciente por la atención médica.
• Las personas con la insuficiencia renal deben leer su póliza de seguro médico con cuidado para asegurarse de que cubra el tratamiento de la insuficiencia renal. Si tienen preguntas sobre los beneficios, deben consultar al agente de seguros o al asesor de beneficios del empleador.
• Los programas estatales, como Medicaid, Medigap y los Programas de Ahorros de Medicare (Medicare Savings Programs), están financiados en parte por el Gobierno Federal. Sin embargo, los estados proporcionan los servicios y deciden quienes reciben la ayuda.
• Los Programas Estatales de Asistencia de Seguro de Salud (SHIP) obtienen dinero del Gobierno Federal para proveer consejos gratis sobre el seguro médico a aquellos que tienen Medicare.
• Muchos programas pueden ayudar a poblaciones específicas, como los veteranos de los EE. UU., los indios estadounidenses, los niños y las personas con discapacidades.
• Las leyes tales como la Ley para Estadounidenses con Discapacidades (ADA) protegen a las personas con determinadas discapacidades, incluso la insuficiencia renal.
• Una persona con insuficiencia renal puede encontrar información sobre la capacitación laboral y la búsqueda de empleo.
• La Red Unida para la Compartición de Órganos (UNOS) tiene un sitio web que se llama Transplant Living en www.trasplantesyvida.org.
• Las organizaciones privadas incluyen las organizaciones de beneficencia y las fundaciones. Algunas existen específicamente para ayudar a las personas con enfermedades renales y la insuficiencia renal.
• Los programas de asistencia al paciente pueden ayudar a las personas que no pueden pagar por las medicinas.

Referencias

Ensayos Clínicos

El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK por sus siglas en inglés) y otras organizaciones del Instituto Nacional de Salud (NIH) conducen y ayudan en la investigación de muchas enfermedades y condiciones médicas.

Que son ensayos clínicos, y serian una buena opción para usted?

Los ensayos clínicos son parte de la investigación clínica y a la raíz de todos avances médicos. Los ensayos clínicos buscan maneras nuevas de prevenir, detectar o tratar enfermedades. Los investigadores también usan los ensayos clínicos para estudiar otros aspectos de la atención clínica, como la manera de mejorar la calidad de vida de las personas con enfermedades crónicas. Averigüe si los ensayos clínicos son adecuados para usted.

Que ensayos clínicos están disponibles?

Para más información sobre los ensayos clínicos que están disponibles y están reclutando visite: www.ClinicalTrials.gov.

Acerca de la serie sobre insuficiencia renal

Usted y su médico trabajarán juntos para elegir el tratamiento que sea mejor para usted. La serie de publicaciones sobre insuficiencia renal puede ayudarle a enterarse de los problemas específicos a los que se enfrentará. Estas publicaciones son del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIDDK por sus siglas, que en español se llama Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales.

Nota: Las publicaciones con títulos en español están disponibles en este idioma. Las demás publicaciones se encuentran disponibles sólo en inglés en este momento.

Libritos

• Insuficiencia renal: Cómo escoger el mejor tratamiento para usted
• Métodos de tratamiento para la insuficiencia renal: Hemodiálisis
• Treatment Methods for Kidney Failure: Peritoneal Dialysis (en inglés)
• Treatment Methods for Kidney Failure: Transplantation (en inglés)
• Coma bien para sentirse bien durante el tratamiento de hemodiálisis

Hojas de información

• Kidney Failure: What to Expect (en inglés)
• Vascular Access for Hemodialysis (en inglés)
• Hemodialysis Dose and Adequacy (en inglés)
• Peritoneal Dialysis Dose and Adequacy (en inglés)
• Amyloidosis and Kidney Disease (en inglés)
• Anemia in Kidney Disease and Dialysis (en inglés)
• Mineral and Bone Disorder in Chronic Kidney Disease (en inglés)
• Ayuda financiera para el tratamiento de la insuficiencia renal

Aprender todo lo que pueda sobre su tratamiento le ayudará a convertirse en un miembro importante de su equipo de profesionales de la salud.

Introducción

Los riñones filtran los desechos de la sangre y regulan otras funciones del cuerpo. Cuando sus riñones fallan, usted necesita un tratamiento que haga el trabajo que sus riñones normalmente hacen.

Si padece insuficiencia renal deberá tomar algunas decisiones sobre su tratamiento. Tal vez opte por no recibir ningún tratamiento. Si decide recibir tratamiento, entre sus opciones está la hemodiálisis, que usa una máquina para filtrar la sangre fuera de su cuerpo; la diálisis peritoneal, que usa el revestimiento de su abdomen para filtrar la sangre dentro de su cuerpo; y el trasplante renal, en el que se coloca un riñón nuevo en su cuerpo. Cada tratamiento tiene ventajas y desventajas. Su decisión en cuanto al tratamiento tendrá un impacto importante en su vida diaria, por ejemplo, en su capacidad de conservar su empleo si usted trabaja. Usted es quien puede decidir qué es lo más importante. Leer este librito constituye una buena forma de conocer sus opciones para que pueda tomar una decisión informada. Y, si descubre que la opción que escoge no se adapta bien a su vida, puede cambiar de tratamiento. Con ayuda de los profesionales de la salud, sus familiares y amigos, usted podrá vivir una vida plena y activa.

Cuando los riñones fallan

Los riñones sanos filtran la sangre eliminando el exceso de líquido, minerales y desechos. Los riñones también producen hormonas que mantienen los huesos fuertes y la sangre sana. Cuando los riñones fallan, los desechos dañinos se acumulan en el cuerpo, la presión arterial puede elevarse, y el cuerpo puede retener el exceso de líquido y no producir suficientes glóbulos rojos. Cuando esto ocurre, usted necesita tratamiento para reemplazar la tarea de sus riñones.

Opción de tratamiento: hemodiálisis

Propósito

La hemodiálisis depura y filtra la sangre usando una máquina para eliminar temporalmente los desechos peligrosos del cuerpo, y el exceso de sal y de agua. La hemodiálisis ayuda a controlar la presión arterial y ayuda a que el cuerpo mantenga el equilibrio adecuado de sustancias químicas importantes, tales como el potasio, el sodio, el calcio y el bicarbonato.

La diálisis puede reemplazar parte de las funciones de los riñones. También son necesarios los medicamentos, las dietas especiales y la restricción en el consumo de líquidos. Lo que puede comer y beber, y la cantidad de medicamentos que necesitará dependerán del tratamiento que elija.

Cómo funciona la hemodiálisis

La hemodiálisis utiliza un filtro especial llamado dializador que funciona como un riñón artificial para filtrar la sangre. El dializador es un cilindro conectado a la máquina de hemodiálisis. Durante el tratamiento, su sangre llega a través de unos tubos hasta el dializador, el cual filtra los desechos y elimina el exceso de sal y agua. Luego, la sangre limpia fluye a través de otro conjunto de tubos y vuelve a entrar en su cuerpo. La máquina de hemodiálisis vigila el flujo de sangre y elimina los desechos del dializador.

La hemodiálisis por lo general se realiza tres veces a la semana. Cada tratamiento dura de 3 a 5 horas o más. Durante el tratamiento, usted puede leer, escribir, dormir, conversar o mirar televisión.

Cómo prepararse

Será necesario crear un acceso a su torrente sanguíneo varios meses antes de su primer tratamiento de hemodiálisis. Podría tener que permanecer una noche en el hospital,pero a muchos pacientes se les realiza el acceso sin hospitalización. Este acceso proporciona una manera eficaz para que la sangre se transporte desde su cuerpo hasta el dializador y de vuelta al cuerpo sin causar molestias. Los dos tipos principales de acceso son una fístula y un injerto.

• Un cirujano hace una fístula usando los vasos sanguíneos del paciente; se conecta una arteria directamente a una vena, por lo general en el antebrazo. El aumento en el flujo sanguíneo hace que la vena aumente de tamaño y se fortalezca de manera que se pueda usar para inserciones repetidas de aguja. Este tipo de acceso es el preferido. Podría demorar varias semanas en estar listo para usarse.

  

• Un injerto conecta una arteria a una vena usando un tubo sintético. No necesita desarrollarse como la fístula, por lo que se puede usar más pronto después de colocarlo. Sin embargo, un injerto tiene más probabilidades de tener problemas de infección y coagulación.

Antes de la diálisis, se colocan agujas en el acceso para extraer la sangre.

Si su enfermedad renal ha progresado rápidamente, usted podría no tener el tiempo necesario para hacerse el acceso vascular permanente antes de comenzar los tratamientos de hemodiálisis. Podría tener que usar un catéter (un tubo pequeño y flexible que se inserta en una vena de su cuello, pecho o pierna cerca de la ingle) como acceso temporal. Algunas personas usan un catéter como acceso a largo plazo también. Los catéteres que se usarán por más de unas tres semanas deben colocarse debajo de la piel para mayor comodidad y menos complicaciones.

Para obtener más información sobre el acceso vascular, consulte la hoja informativa titulada Vascular Access for Hemodialysis del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIDDK por sus siglas, que en español se llama Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales. (Esta publicación sólo está disponible en inglés.)

Quién realiza la hemodiálisis

Por lo general, la hemodiálisis es realizada en un centro de diálisis por técnicos capacitados en el cuidado del paciente que son supervisados por enfermeros. Medicare paga tres tratamientos de hemodiálisis por semana. Si elige realizar el tratamiento en un centro, se la hará durante un horario fijo, tres veces a la semana, los lunes, miércoles y viernes o los martes, jueves y sábado. Si no obtiene el horario de su preferencia, puede solicitar que lo pongan en una lista de espera para el horario que prefiera. En casos especiales, puede que intercambie su horario con otra persona. Tendrá que planificar bien su programa de diálisis si trabaja o tiene hijos que cuidar. Algunos centros ofrecen tratamientos de diálisis durante la noche dentro del centro. Este tratamiento se realiza durante un periodo de tiempo mayor durante la noche, mientras duerme en el centro. Este tipo de diálisis reduce las limitaciones en cuanto a la alimentación y el consumo de líquidos, y además lo ofrece más tiempo durante los días para trabajar, cuidar a sus hijos y realizar pasatiempos y otras actividades.

Puede elegir aprender a hacerse sus propios tratamientos de hemodiálisis en su hogar. Cuando usted es el único paciente, es posible hacerse tratamientos de diálisis más frecuentes o duraderos que casi reemplazan el trabajo normal que realizan los riñones sanos. La hemodiálisis diurna en casa (DHHD por sus siglas en inglés) se realiza de 5 a 7 días a la semana durante 2 ó 3 horas por sesión y usted organiza el horario. Si su plan de seguro médico fuera a pagar más de tres tratamientos, usted podría hacerse los tratamientos breves durante las mañanas o en las tardes. La hemodiálisis nocturna en casa (NHHD por sus siglas en inglés) se realiza de 3 a 6 noches por semana mientras duerme. Ya sea que elija la DHHD o la NHHD, esto le permitirá una alimentación y un consumo de líquidos normal, con menos medicamentos para la presión arterial y otros problemas de salud. La mayoría de los programas piden que los pacientes que se hacen la hemodiálisis en casa cuenten con un ayudante capacitado durante los tratamientos. Aprender a hacerse la hemodiálisis es como aprender a conducir un automóvil: toma algunas semanas y, al principio, es alarmante pero después se vuelve una rutina. El centro de diálisis proporciona la máquina y la capacitación, así como ayuda por teléfono las 24 horas si tiene alguna pregunta o problema. Las máquinas nuevas para la diálisis en casa son más pequeñas y fáciles de usar que las máquinas que se utilizan en los centros.

Usted tiene opciones de centros de diálisis y muchas ciudades tienen más de un centro para elegir. Puede visitar un centro para saber si existen los tratamientos que desea o el horario que necesita. Algunos centros le permiten el uso de computadoras portátiles o teléfonos celulares o que reciba visitas, otros no. Medicare cuenta con una lista de todos los centros en los Estados Unidos en su sitio web en www.medicare.gov/dialysisfacilitycompare/search.html (en inglés), la cual muestra las calificaciones de calidad de cada centro. Su plan de salud puede contar con una lista de los centros adonde puede acudir. Si elige una opción de tratamiento en un centro, ésta deberá estar cerca de su hogar a fin de reducir su tiempo de viaje. Si se hace el tratamiento en casa, una vez que ya esté capacitado, sólo deberá acudir al centro una vez al mes. De manera que, el centro puede estar tan lejos como usted desee para viajar una vez al mes.

Posibles complicaciones

Los problemas de acceso vascular son la razón más común para la hospitalización entre personas que reciben el tratamiento de hemodiálisis. Algunos de los problemas comunes son infección, bloqueo por coagulación y mala circulación. Estos problemas pueden impedir que sus tratamientos den resultado. Podría tener que someterse a repetidas cirugías para lograr un acceso que funcione adecuadamente.

Otros problemas pueden ser causados por cambios rápidos en el agua y el equilibrio químico de su cuerpo durante el tratamiento. Los calambres musculares y la hipotensión (una disminución repentina de la presión arterial) son dos efectos secundarios comunes. La hipotensión puede hacerle sentir débil, mareado o mal del estómago.

Probablemente necesite unos cuantos meses para adaptarse a la hemodiálisis. Los efectos secundarios a menudo se pueden tratar rápida y fácilmente, por lo que debe informar a su médico y al personal de diálisis de cualquier efecto secundario que sufra. Puede evitar muchos efectos secundarios si lleva una dieta adecuada, limita el consumo de líquidos y toma sus medicamentos según las instrucciones.

Dieta para la hemodiálisis

La hemodiálisis y una dieta adecuada contribuyen a reducir los desechos que se acumulan en la sangre. En todos los centros de diálisis hay un dietista disponible para ayudarle a planificar sus comidas según las instrucciones de su médico. Cuando escoja alimentos recuerde

• consumir cantidades equilibradas de alimentos altos en proteína como la carne, el pollo y el pescado.
• controlar la cantidad de potasio que coma. El potasio es un mineral que se encuentra en: los sustitutos de la sal; algunas frutas como bananas y naranjas; los vegetales; el chocolate; y las nueces. Consumir demasiado potasio puede ser peligroso para el corazón.
• limitar la cantidad de líquidos que bebe. Cuando los riñones no están funcionando, el agua se acumula rápidamente en el cuerpo. El exceso de líquido hace que sus tejidos se hinchen y puede provocar presión arterial alta, problemas cardíacos, calambres y baja presión arterial durante la diálisis.
• evitar la sal. Los alimentos salados le dan sed y hacen que el cuerpo retenga agua.
• limitar el consumo de alimentos como la leche, el queso, las nueces, los frijoles secos y las sodas/gaseosas oscuras. Estos alimentos contienen grandes cantidades de fósforo mineral. Tener demasiado fósforo en la sangre saca el calcio de los huesos, lo que los debilita, los hace frágiles y puede causar artritis. Para prevenir problemas con los huesos, su médico podría darle medicamentos especiales, los cuales debe tomar con las comidas todos los días según las instrucciones.

Para obtener más información sobre cómo escoger los alimentos adecuados, consulte el librito del NIDDK titulado Coma bien para sentirse bien durante el tratamiento de hemodiálisis.

Ventajas y desventajas

Todas las personas responden de manera diferente a situaciones similares. Lo que puede ser un factor negativo para unos podría ser positivo para otros. Consulte la siguiente lista sobre las ventajas y desventajas generales de la hemodiálisis realizada en un centro y la realizada en el hogar.

Cómo trabajar con su equipo de profesionales médicos

Preguntas que quizás quiera hacer:

• ¿Es la hemodiálisis la mejor opción de tratamiento para mí? ¿Por qué?
• Si recibo el tratamiento en un centro, ¿puedo escoger el centro?
• ¿Qué debo buscar en un centro de diálisis?
• ¿Me verá mi nefrólogo en el centro de diálisis?
• ¿Qué se siente en la hemodiálisis?
• ¿Qué es la diálisis de autocuidado?
• ¿Está disponible en mi área la hemodiálisis en el hogar? ¿Cuánto tiempo toma aprender? ¿Quién nos capacitará a mi ayudante y a mí?
• ¿Qué tipo de acceso vascular es el mejor para mí?
• Como paciente de hemodiálisis, ¿podré seguir trabajando? ¿Puedo recibir tratamiento por la noche?
• ¿Cuánto ejercicio debo hacer?
• ¿Quién formará parte de mi equipo de profesionales médicos? ¿Cómo me pueden ayudar estas personas?
• ¿Con quién puedo conversar sobre finanzas, sexualidad o inquietudes familiares?
• ¿Cómo y dónde puedo conversar con otras personas que han tenido que hacer frente a esta decisión?

Hemodiálisis en un centro

Ventajas

• Las instalaciones están ampliamente disponibles.
• Hay profesionales capacitados que están junto a usted todo el tiempo.
• Puede llegar a conocer a otros pacientes.
• No necesita un ayudante ni guardar equipo en su casa.

Desventajas

• Los tratamientos son programados por el centro y son relativamente fijos.
• Usted debe viajar al centro para recibir tratamiento.
• Este tratamiento requiere la dieta más estricta y la mayor restricción de líquidos de todos.
• Deberá tomar y pagar más medicamentos.
• Es posible que sufra cambios en el estado de ánimo con más frecuencia.
• Podría tomar algunas horas para sentirse mejor después del tratamiento.

Hemodiálisis en el hogar

Ventajas

• Puede hacerla en los momentos que usted escoja, pero debe hacerla con la frecuencia que le indique el médico.
• No tiene que viajar al centro.
• Usted logra la sensación de independencia y control sobre su tratamiento.
• Las máquinas más recientes requieren menos espacio.
• Sufrirá cambios en el estado de ánimo con menos frecuencia.
• La hemodiálisis en casa afecta menos su horario de trabajo que el tratamiento en un centro.
• Su dieta y consumo de líquidos serán más parecidos a lo normal para usted.
• Puede llevar con usted las máquinas nuevas: en viajes en auto, en remolques o en aviones.
• Puede pasar más tiempo con sus seres queridos.

Desventajas

• Debe tener un ayudante.
• Ayudar con los tratamientos podría causar estrés a su familia.
• Usted y su ayudante necesitan capacitación.
• Usted necesita espacio para guardar la máquina y los suministros en la casa.
• Es posible que necesite solicitar un permiso para ausentarse de su trabajo a fin de recibir su capacitación.
• Deberá aprender a introducirse las agujas para diálisis.
• Las formas diurna y nocturna de hemodiálisis en el hogar aún no se ofrecen en todos los lugares.

Para obtener más información sobre la hemodiálisis, consulte el librito del NIDDK titulado Métodos de tratamiento para la insuficiencia renal: Hemodiálisis. También puede consultar la tabla que resume tres opciones de tratamiento.

Opción de tratamiento: diálisis peritoneal

Propósito

La diálisis peritoneal es otro procedimiento que elimina los desechos, los químicos y el exceso de agua de su cuerpo. Este tipo de diálisis usa el revestimiento del abdomen, o barriga, para filtrar la sangre. Este revestimiento se llama membrana peritoneal y actúa como un riñón artificial.

Cómo funciona la diálisis peritoneal

Una mezcla de minerales y azúcar disuelta en agua, llamada solución de diálisis, se transporta por un catéter hasta llegar a su abdomen. El azúcar llamada dextrosa saca los desechos, las sustancias químicas y el exceso de agua de los diminutos vasos sanguíneos que hay en su membrana peritoneal y los lleva a la solución de diálisis. Después de varias horas, la solución usada se drena de su abdomen a través de un tubo, llevando con ella los desechos de su sangre. Luego su abdomen vuelve a llenarse con una solución de diálisis recién preparada, y el ciclo se repite. El proceso de drenar y volver a llenar se llama intercambio.

Cómo prepararse

Antes de su primer tratamiento, un cirujano le coloca un catéter en el abdomen o el pecho. El catéter tiende a funcionar mejor si tiene el tiempo adecuado (generalmente de 10 días a 2 ó 3 semanas) para que el sitio de inserción sane. La planificación de su acceso de diálisis puede mejorar el éxito del tratamiento. Este catéter se queda ahí permanentemente para ayudar a transportar la solución de diálisis desde y hacia su abdomen.

Tipos de diálisis peritoneal

Hay tres tipos de diálisis peritoneales disponibles

• Diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD por sus siglas en inglés)
  La CAPD no requiere máquina y se puede hacer en cualquier lugar limpio y bien iluminado. Con la CAPD, su sangre siempre se está limpiando. La solución de diálisis pasa desde una bolsa plástica a través del catéter hasta su abdomen, donde se queda durante varias horas con el catéter sellado. El período que la solución de diálisis está en su abdomen se llama "tiempo de permanencia". Luego usted drena la solución de diálisis en una bolsa vacía para desecharla. Entonces vuelve a llenar el abdomen con una solución de diálisis fresca para que el proceso de limpieza vuelva a comenzar. Con la CAPD, la solución de diálisis permanece en el abdomen por un tiempo de permanencia de 4 a 6 horas o más. El proceso de drenar la solución de diálisis usada y de reemplazarla con una solución fresca toma de 30 a 40 minutos. La mayoría de la gente cambia la solución de diálisis al menos cuatro veces al día y duerme con la solución en el abdomen por la noche. Con la CAPD, no es necesario despertar para hacer tareas de diálisis durante la noche.
• Diálisis peritoneal continua asistida por un ciclador (CCPD por sus siglas en inglés)
  La CCPD utiliza una máquina llamada ciclador para llenar y vaciar el abdomen de tres a cinco veces durante la noche mientras usted duerme. En la mañana, usted comienza un intercambio con un tiempo de permanencia que dura todo el día. Podría hacerse un intercambio adicional a media tarde sin el ciclador para aumentar la cantidad de desechos extraídos y para reducir la cantidad de líquidos que se quedan en su cuerpo.
• Combinación de CAPD y CCPD
  Si usted pesa más de 175 libras (79.5 kilos) o si su peritoneo filtra los desechos lentamente, podría necesitar una combinación de CAPD y CCPD para obtener la dosis correcta de diálisis. Por ejemplo, algunas personas usan un ciclador por la noche pero también se hacen un intercambio durante el día. Otras hacen cuatro intercambios durante el día y usan un miniciclador para hacer uno o más intercambios durante la noche. Usted trabajará con su equipo de profesionales médicos para determinar el mejor programa para usted.

Quién realiza la diálisis peritoneal

Ambos tipos de diálisis peritoneal por lo general las realiza el paciente sin ayuda de nadie. La CAPD es una forma de autotratamiento que no necesita máquina. Sin embargo, con la CCPD, usted necesita una máquina para drenar y volver a llenar el abdomen.

Posibles complicaciones

El problema más común de la diálisis peritoneal es una peritonitis, una grave infección abdominal. Esta infección puede ocurrir si la apertura por donde entra el catéter en su cuerpo se infecta o si ocurre contaminación cuando el catéter se conecta o desconecta de las bolsas. Las infecciones son menos frecuentes en catéteres presternales, que se colocan en el pecho. La peritonitis requiere un tratamiento con antibióticos ordenado por su médico.

Para evitar una peritonitis, usted debe tener cuidado de seguir los procedimientos exactamente y aprender a reconocer los primeros signos de peritonitis, entre los que se incluyen fiebre, un color desacostumbrado o turbio del líquido utilizado, y enrojecimiento o dolor alrededor del catéter. Informe de estos signos a su médico o enfermera de inmediato para que se pueda tratar la peritonitis rápidamente y evitar otros problemas.

Dieta para la diálisis peritoneal

Una dieta para la diálisis peritoneal es ligeramente distinta de una dieta para hemodiálisis en un centro.

• Aún necesitará limitar el consumo de sal y líquidos, pero podría comer más de cada uno de ellos en comparación con la hemodiálisis en un centro.
• Debe consumir más proteína.
• Podría tener diferentes restricciones para el potasio. Es posible que hasta tenga que consumir alimentos con alto contenido de potasio.
• Podría necesitar reducir la cantidad de calorías que consume porque hay calorías en el líquido de diálisis que podrían hacerle aumentar de peso.

Su médico y un dietista que se especialice en ayudar a las personas que padecen insuficiencia renal podrán ayudarle a planificar sus comidas.

Ventajas y desventajas

Cada tipo de diálisis peritoneal tiene ventajas y desventajas.

Cómo trabajar con su equipo de profesionales médicos

Preguntas que quizás quiera hacer:

• ¿Es la diálisis peritoneal la mejor opción de tratamiento para mí? ¿Por qué? Si la respuesta es "sí", ¿cuál tipo es el mejor?
• ¿Cuánto tiempo me va a tomar aprender a hacer la diálisis peritoneal?
• ¿Qué se siente en la diálisis peritoneal?
• ¿De qué forma afectará la diálisis peritoneal mi presión arterial?
• ¿Cómo sabré si tengo peritonitis? ¿Cómo se trata?
• Como paciente de diálisis peritoneal, ¿podré seguir trabajando?
• ¿Cuánto ejercicio debo hacer?
• ¿Dónde guardo los suministros?
• ¿Con qué frecuencia consulto a mi médico?
• ¿Quién formará parte de mi equipo de profesionales médicos? ¿Cómo me pueden ayudar estas personas?
• ¿A quién llamo si tengo problemas?
• ¿Con quién puedo conversar sobre finanzas, sexualidad o inquietudes familiares?
• ¿Cómo y dónde puedo conversar con otras personas que han tenido que hacer frente a esta decisión?

Diálisis peritoneal

CAPD

Ventajas

• Puede hacerla solo.
• Puede hacerla en momentos que usted escoja siempre y cuando lleve a cabo los intercambios requeridos cada día.
• Puede hacerla en muchos lugares.
• No necesita máquina.
• No sufrirá los cambios en el estado de ánimo que sufren muchos pacientes que reciben hemodiálisis.
• No tendrá que viajar a un centro tres veces a la semana.

Desventajas

• Puede interrumpir sus actividades diarias.
• Es un tratamiento continuo, y todos los intercambios deben llevarse a cabo los siete días de la semana.

CCPD

Ventajas

• Puede hacerla por la noche principalmente mientras duerme.
• No tiene que llevar a cabo intercambios durante el día.

Desventajas

• Necesita una máquina.
• Su movimiento por la noche está limitado por su conexión al ciclador.

Para obtener más información sobre la diálisis peritoneal, consulte el librito del NIDDK titulado Treatment Methods for Kidney Failure: Peritoneal Dialysis. (Esta publicación sólo está disponible en inglés). También puede consultar la tabla que resume tres opciones de tratamiento.

La diálisis no es una cura

La hemodiálisis y la diálisis peritoneal son tratamientos que ayudan a reemplazar el trabajo que hacían sus riñones. Estos tratamientos le ayudan a sentirse mejor y a vivir más tiempo, pero no curan la insuficiencia renal. A pesar de que los pacientes que padecen insuficiencia renal ahora viven más tiempo que nunca, con el pasar de los años la enfermedad renal puede causar problemas tales como enfermedades del corazón y de los huesos, artritis, daño nervioso, infertilidad y desnutrición. Estos problemas no desaparecen con la diálisis, pero los médicos ahora tienen maneras nuevas y mejores de prevenirlos o tratarlos. Debe conversar con su médico sobre estas complicaciones y sus tratamientos.

Opción de tratamiento: trasplante renal

Propósito

El trasplante renal consiste en colocar quirúrgicamente un riñón sano de otra persona en su cuerpo. El riñón donado hace una porción suficiente del trabajo que solían hacer sus dos riñones para mantenerlo sano y asintomático.

Cómo funciona el trasplante renal

Un cirujano coloca el riñón nuevo dentro de su abdomen bajo y conecta la arteria y la vena del riñón nuevo a su arteria y vena. Su sangre fluye a través del riñón donado, lo que produce orina, igual que lo hacían sus propios riñones cuando estaban sanos. Es posible que el riñón nuevo comience a trabajar de inmediato o puede que necesite hasta unas cuantas semanas para producir orina. A menos que sus propios riñones le estén causando una infección o presión arterial alta, se quedan en su sitio.

Cómo prepararse

El proceso de trasplante tiene muchos pasos. Primero, hable con su médico porque el trasplante no es para todo el mundo. Usted podría tener una afección que haría peligroso el trasplante o hacer que el éxito sea improbable.

Puede que reciba un riñón de un donante fallecido (una persona que haya muerto hace poco) o de un donante vivo. Un donante vivo puede ser o no pariente, por lo general un cónyuge o amigo. Si usted no tiene un donante vivo, le colocan en una lista de espera para recibir un riñón de un donante fallecido. La espera de un riñón de un donante fallecido puede durar varios años.

El equipo de trasplante considera tres factores para emparejar riñones con posibles receptores. Estos factores contribuyen a predecir si el sistema inmunológico de su cuerpo aceptará o rechazará el nuevo riñón.

• Tipo de sangre. Su tipo de sangre (A, B, AB u O) debe ser compatible con el del donante. El tipo de sangre es el factor de compatibilidad más importante.
• Antígenos leucocitarios humanos (HLA por sus siglas en inglés). Sus células llevan seis HLA importantes, tres heredados de cada uno de sus padres. Los miembros de la misma familia tienen más probabilidades de ser perfectamente compatibles. Usted podría recibir un riñón si los HLA no son perfectamente compatibles, siempre y cuando su tipo de sangre sea compatible con el tipo de sangre del donante del órgano y otras pruebas no muestren problemas de compatibilidad.
• Antígenos de compatibilidad cruzada. La última prueba que se hace antes de implantar un órgano es la de compatibilidad cruzada. Se mezcla una pequeña muestra de su sangre con una muestra de la sangre del donante del órgano en un tubo para ver si se produce una reacción. Si no se produce ninguna reacción, el resultado se llama compatibilidad cruzada negativa y la operación de trasplante puede proceder.

El tiempo que toma un trasplante renal

El tiempo que tenga que esperar para la donación de un riñón varía. Puesto que no hay suficientes donantes fallecidos por cada persona que necesita un trasplante, a usted se le deberá poner en lista de espera. Sin embargo, si un donante voluntario le da un riñón, el trasplante se puede programar tan pronto como ambos estén preparados. Evitar la larga espera es una ventaja importante de la donación de un donante vivo.

La cirugía toma de 3 a 4 horas. La hospitalización por lo general es una semana. Después de que usted sale del hospital, hará consultas regulares de seguimiento.

En una donación de un donante vivo, el donante probablemente tendrá que permanecer en el hospital aproximadamente la misma cantidad de tiempo. Sin embargo, una técnica nueva para extraer un riñón para fines de donación utiliza una incisión pequeña y posiblemente hará que el donante pueda salir del hospital a los 2 ó 3 días.

Entre 85 y 90 por ciento de los trasplantes de donantes fallecidos están funcionando un año después de la cirugía. Los trasplantes de parientes vivos a menudo dan mejor resultado que los trasplantes de donantes no emparentados o fallecidos porque generalmente la compatibilidad es más estrecha.

Posibles complicaciones

El trasplante es lo que más se acerca a la cura. Pero por muy buena que sea la compatibilidad, es posible que su cuerpo rechace su nuevo riñón. Una causa común de rechazo es no tomar los medicamentos tal como fueron recetados.

Su médico le dará medicamentos llamados inmunosupresores para ayudarle a impedir que el sistema inmunológico ataque al riñón, un proceso llamado rechazo. Deberá tomar inmunosupresores todos los días durante todo el tiempo en que el riñón esté funcionando. Sin embargo, a veces ni siquiera estos medicamentos pueden impedir que su cuerpo rechace el riñón nuevo. Si esto sucede, usted deberá regresar a alguna forma de diálisis y posiblemente esperar otro trasplante.

Los inmunosupresores debilitan su sistema inmunitario, lo cual puede producir infecciones. Algunos medicamentos también podrían cambiar su apariencia. Puede que la cara se le ponga más llena; tal vez aumente de peso o le pueda salir acné o vello facial. No obstante, no todos los pacientes tienen estos problemas, y la dieta y el maquillaje pueden ayudar.

Los inmunosupresores funcionan porque disminuyen la capacidad de funcionamiento de las células inmunitarias.

En algunos pacientes la reducción de la inmunidad por prolongados períodos puede aumentar el riesgo de padecer cáncer. Algunos inmunosupresores pueden causar cataratas, diabetes, exceso de ácido estomacal, presión arterial alta y enfermedades óseas. Cuando se usan por cierto tiempo, estos medicamentos podrían causar daño hepático o renal en unos cuantos pacientes.

Dieta para el trasplante renal

La dieta para los pacientes que van a recibir un trasplante es menos limitada que para los pacientes de diálisis, aunque es posible que usted todavía deba reducir el consumo de algunos alimentos. Su dieta probablemente cambie a medida que sus medicamentos, valores sanguíneos, peso y presión arterial cambien.

• Tal vez tenga que contar calorías. Su medicamento podría aumentarle el apetito y hacerle aumentar de peso.
• Tal vez tenga que comer menos sal. Sus medicamentos podrían hacer que su cuerpo retenga sodio, lo cual origina la presión arterial alta.

Ventajas y desventajas

El trasplante renal tiene ventajas y desventajas. Vea la lista a continuación.

Trasplante renal

Ventajas

• Un riñón trasplantado trabaja igual que un riñón normal.
• Usted podría sentirse más sano y "más normal".
• Tiene menos restricciones en la dieta.
• No necesitará diálisis.
• Los pacientes que pasan con éxito por el proceso de selección tienen mayor probabilidad de vivir una vida más larga.

Desventajas

• Exige una cirugía mayor.
• Es posible que tenga que esperar a que haya un donante.
• Puede que su cuerpo rechace el riñón nuevo, por lo que un trasplante tal vez no dure toda una vida.
• Deberá tomar inmunosupresores, lo que puede causar complicaciones.

Cómo trabajar con su equipo de profesionales médicos

Preguntas que quizás quiera hacer:

• ¿Es el trasplante la mejor opción de tratamiento para mí? ¿Por qué?
• ¿Cuáles son mis probabilidades de tener un trasplante exitoso?
• ¿Cómo averiguo si un familiar o amigo puede donar?
• ¿Cuáles son los riesgos para un familiar o amigo que dona?
• Si un familiar o amigo no hace la donación, ¿cómo me pongo en una lista de espera para recibir un riñón? ¿Cuánto tiempo voy a tener que esperar?
• ¿Qué síntomas causa el rechazo?
• ¿Por cuánto tiempo funciona un trasplante?
• ¿Qué efectos secundarios causan los inmunosupresores?
• ¿Quién formará parte de mi equipo de profesionales médicos? ¿Cómo me pueden ayudar estas personas?
• ¿Con quién puedo conversar sobre finanzas, sexualidad o inquietudes familiares?
• ¿Cómo o dónde puedo conversar con otras personas que han tenido que hacer frente a esta decisión?

Para obtener más información sobre el trasplante, consulte el librito del NIDDK titulado Treatment Methods for Kidney Failure: Kidney Transplantation. (Esta publicación sólo está disponible en inglés en este momento.) También puede consultar la tabla que resume tres opciones de tratamiento.

Opción de tratamiento: rehusar o descontinuar el tratamiento

Para muchas personas, la diálisis y el trasplante no solamente prolongan la vida, sino que también mejoran su calidad de vida. Para otras personas que tienen graves enfermedades además de la insuficiencia renal, la diálisis podría parecer una carga que sólo prolonga el sufrimiento. Usted tiene derecho a rehusar la diálisis o a descontinuarla. Tal vez quiera hablar con su cónyuge, familia, consejero religioso o trabajador social cuando tome esta decisión.

Si deja los tratamientos de diálisis o se niega a comenzarlos, podría vivir unos cuantos días o varias semanas, dependiendo de su salud y de la eficiencia de su función renal restante. Su médico le puede dar medicamentos para que se sienta más cómodo durante este tiempo. Puede comenzar o reanudar sus tratamientos si cambia de opinión sobre el rechazo a la diálisis.

Incluso si está satisfecho con su calidad de vida durante el tratamiento de diálisis, debe pensar en las circunstancias que podrían hacerle detener los tratamientos de diálisis. En algún momento de una crisis médica, usted podría perder la capacidad de expresar sus deseos a su médico. Una instrucción anticipada ("advanced directive" en inglés) es una declaración o documento en que usted da instrucciones para detener el tratamiento o para recibirlo, dependiendo de sus deseos y de las circunstancias específicas.

Una instrucción anticipada puede ser un testamento vital, un documento que detalla las condiciones en las que usted querría rechazar el tratamiento. Usted puede afirmar que desea que su equipo de profesionales médicos use todos los medios disponibles para mantenerle con vida. O puede dar instrucciones para que le retiren de la diálisis si llega a un estado permanente en que no responde o cae en un coma del cual no se va a despertar. Además de la diálisis, otros tratamientos que mantienen la vida y que usted puede elegir o rechazar son

• resucitación cardiopulmonar (CPR por sus siglas en inglés)
• alimentación por medio de tubos
• respiración mecánica o artificial
• antibióticos
• cirugía
• transfusiones de sangre

Otra forma de instrucción anticipada es lo que se llama un poder legal duradero para decisiones médicas o un poder para la atención médica. En este tipo de instrucción anticipada, usted designa a una persona para que tome decisiones sobre su atención médica por usted si llega un momento en el que usted no es capaz de tomarlas. Asegúrese de que la persona a la que usted nombre entienda sus valores y esté dispuesta a cumplir sus instrucciones.

Cada estado tiene sus propias leyes que rigen las instrucciones anticipadas. Usted puede obtener un formulario de una instrucción médica anticipada que sea válido en su estado en el National Hospice and Palliative Care Organization, que en español se llama Organización Nacional de Hospicios y Cuidados Paliativos (vea la sección Cómo obtener más información).

Cómo pagar el tratamiento de la insuficiencia renal

El tratamiento de la insuficiencia renal es costoso, pero Medicaid y Medicare pagan gran parte del costo, por lo general hasta el 80 por ciento. Con frecuencia, los seguros privados o los programas estatales pagan el resto. Para obtener más información, consulte la hoja informativa del NIDDK titulada Ayuda financiera para el tratamiento de la insuficiencia renal. (Esta publicación sólo está disponible en inglés en este momento.)

Algunas cosas que debe recordar

• Los riñones filtran desechos de la sangre y regulan otras funciones del cuerpo.
• Cuando los riñones fallan, se necesita tratamiento para reemplazar la función que los riñones normalmente desempeñan.
• Las tres opciones de tratamiento son la hemodiálisis, la diálisis peritoneal y el trasplante renal.
• La opción que escoja afectará su dieta, su capacidad para seguir trabajando y otros aspectos de la vida diaria.
• Tiene derecho a rehusar o descontinuar el tratamiento si así lo decide.
• Medicare y Medicaid pagan la mayor parte del tratamiento para la insuficiencia renal.

Lectura adicional

Si desea aprender más sobre la insuficiencia renal y su tratamiento, puede que le interese leer las siguientes publicaciones.

AAKP Patient Plan
Una serie de libritos y boletines informativos que comprenden diferentes fases del aprendizaje sobre la insuficiencia renal, la elección de un tratamiento y la adaptación a los cambios. American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road, Suite 315
Tampa, FL 33607
Teléfono: 1-800-749-2257
Correo electrónico: info@aakp.org
Internet: www.aakp.org

Cobertura Medicare de Diálisis Renal y Servicios de Trasplante de Riñón
Número de publicación CMS-10128
U.S. Department of Health and Human Services Centers for Medicare & Medicaid Services
7500 Security Boulevard
Baltimore, MD 21244-1850
Teléfono: 1-800-MEDICARE (633-4227)
TDD: 1-877-486-2048
Internet: www.medicare.gov/Pubs/pdf/10128-S-Medicare-Coverage-ESRD.pdf (PDF, 3.8 MB)

Folletos educativos del National Kidney Foundation (NKF) para pacientes (que incluyen materiales basados en la Dialysis Outcomes Quality Initiative del NKF)
National Kidney Foundation
30 East 33rd Street, Suite 1100
New York, NY 10016
Teléfono: 1-800-622-9010 ó 212-889-2210
Internet: www.kidney.org

Boletines informativos y revistas

Family Focus Newsletter (publicación trimestral)
National Kidney Foundation
30 East 33rd Street, Suite 1100
New York, NY 10016
Teléfono: 1-800-622-9010 ó 212-889-2210
Internet: www.kidney.org

Renalife (publicación trimestral)
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road, Suite 315
Tampa, FL 33607
Teléfono: 1-800-749-2257
Correo electrónico: info@aakp.org
Internet: www.aakp.org

Ensayos Clínicos

El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK por sus siglas en inglés) y otras organizaciones del Instituto Nacional de Salud (NIH) conducen y ayudan en la investigación de muchas enfermedades y condiciones médicas.

Que son ensayos clínicos, y serian una buena opción para usted?

Los ensayos clínicos son parte de la investigación clínica y a la raíz de todos avances médicos. Los ensayos clínicos buscan maneras nuevas de prevenir, detectar o tratar enfermedades. Los investigadores también usan los ensayos clínicos para estudiar otros aspectos de la atención clínica, como la manera de mejorar la calidad de vida de las personas con enfermedades crónicas. Averigüe si los ensayos clínicos son adecuados para usted.

Que ensayos clínicos están disponibles?

Para más información sobre los ensayos clínicos que están disponibles y están reclutando visite: www.ClinicalTrials.gov.

Acerca de la serie sobre insuficiencia renal

Usted y su médico trabajarán juntos para elegir el tratamiento que sea mejor para usted. La serie de publicaciones sobre insuficiencia renal puede ayudarle a enterarse de los problemas específicos a los que se enfrentará. Estas publicaciones son del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIDDK por sus siglas, que en español se llama Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales.

Libritos

• Insuficiencia renal: Cómo escoger el mejor tratamiento para usted
• Métodos de tratamiento para la insuficiencia renal: Hemodiálisis
• Treatment Methods for Kidney Failure: Peritoneal Dialysis (en inglés)
• Treatment Methods for Kidney Failure: Transplantation (en inglés)
• Coma bien para sentirse bien durante el tratamiento de hemodiálisis

Hojas de información

• Kidney Failure: What to Expect (en inglés)
• Vascular Access for Hemodialysis (en inglés)
• Hemodialysis Dose and Adequacy (en inglés)
• Peritoneal Dialysis Dose and Adequacy (en inglés)
• Amyloidosis and Kidney Disease (en inglés)
• Anemia in Kidney Disease and Dialysis (en inglés)
• Mineral and Bone Disorder in Chronic Kidney Disease (en inglés)
• Ayuda financiera para el tratamiento de la insuficiencia renal

Aprender todo lo que pueda sobre su tratamiento le ayudará a convertirse en un miembro importante de su equipo de profesionales de la salud.

Los riñones desempeñan un papel clave para mantener la presión arterial de una persona dentro de los límites saludables, y a su vez, la presión arterial puede afectar la salud de los riñones. La presión arterial alta, también llamada hipertensión, puede dañar los riñones y provocar insuficiencia renal crónica (CKD por sus siglas en inglés).

¿Qué es la presión arterial alta?

La presión arterial mide la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos sanguíneos. El exceso de líquido en el cuerpo aumenta la cantidad de líquido en los vasos sanguíneos, y hace que la presión arterial aumente. Los vasos sanguíneos estrechos, duros u obstruidos también aumentan la presión arterial.

Las personas con presión arterial alta deben consultar a un médico regularmente.

¿Cómo daña la presión arterial alta a los riñones?

La presión arterial alta hace que el corazón trabaje más duro y, con el tiempo, puede dañar los vasos sanguíneos por todo el cuerpo. Si los vasos sanguíneos de los riñones se dañan, es posible que dejen de eliminar los desechos y el exceso de líquido del cuerpo. Entonces, puede que el exceso de líquido en los vasos sanguíneos aumente aún más la presión arterial. Es un ciclo peligroso.

La presión arterial alta es una de las causas principales de insuficiencia renal, también llamada enfermedad renal en estado terminal (ESRD por sus siglas en inglés). Las personas con insuficiencia renal deben recibir un trasplante de riñón o someterse a tratamientos de diálisis; es decir, tratamientos regulares para purificar la sangre. Cada año, la presión arterial alta causa más de 25.000 casos nuevos de insuficiencia renal en los Estados Unidos.¹

¿Cuáles son los signos y síntomas de la presión arterial alta?

La mayoría de las personas con presión arterial alta no presenta síntomas. La única forma de saber si la presión arterial de una persona esté alta es hacer que un profesional médico se la mida con un tensiómetro. El resultado se expresa con dos números. El primer número representa la presión cuando el corazón está latiendo, llamada presión sistólica. El segundo número representa la presión cuando el corazón esté en reposo entre latidos, llamada presión diastólica. La presión arterial de una persona se considera normal si permanece en 120/80 o menos, lo cual se suele expresar comúnmente como "120 sobre 8". Si una persona tiene una presión arterial sistólica de entre 120 y 139, o una presión arterial diastólica de entre 80 y 89, se considera que la persona tiene prehipertensión y por eso debería adoptar cambios en el estilo de vida para disminuir su presión arterial y prevenir enfermedades cardíacas y de los vasos sanguíneos. Si una persona tiene una presión arterial sistólica que sea regularmente de 140 o mayor, o cuya presión diastólica sea de 90 o mayor, se considera que la persona tiene presión arterial alta y debería hablar con un médico sobre las mejores formas de bajarla.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la insuficiencia renal crónica (CKD)?

La insuficiencia renal crónica en las primeras etapas, es un problema "silencioso"; es decir, como la presión arterial alta, no da ningún signo ni síntoma. Es posible que una persona tenga CKD sin saberlo, porque no se siente enfermo. La tasa de filtración glomerular (GFR por sus siglas en inglés) de una persona es la medición de lo bien que los riñones pueden filtrar los desechos de la sangre. La GFR se calcula con una medición de rutina del nivel de creatinina en la sangre. El resultado se llama tasa estimada de filtración glomerular (TFGe por sus siglas en inglés).

La creatinina es un producto de desecho formado por la descomposición normal de las células musculares. Los riñones sanos sacan la creatinina de la sangre y la pasan a la orina para eliminarla del cuerpo. Cuando los riñones no están funcionando bien, se acumula creatinina en la sangre.

Un resultado TFGe de menos de 60 mililitros por minuto (mL/min) sugiere la presencia de cierto daño renal. El puntaje significa que los riñones de una persona no funcionan con toda su capacidad.

Otro signo de CKD es la proteinuria, o proteína en la orina. Los riñones sanos eliminan los desechos de la sangre pero dejan las proteínas. Puede que los riñones dañados no logren separar los desechos de una proteína en la sangre llamada albúmina. Al principio, puede que sólo pase a la orina pequeñas cantidades de albúmina; esta afección se conoce como microalbuminuria, un signo de fallos en la función renal. Al empeorar la función renal, aumenta la cantidad de albúmina y otras proteínas en la orina, una afección que se llama proteinuria. Hay indicación de CKD cuando se excretan en la orina más de 30 miligramos de albúmina por gramo de creatinina, con o sin indicación de la TFGe disminuida.

¿Cómo se puede prevenir el daño renal causado por la presión arterial alta?

El Instituto Nacional del Corazón, el Pulmón y la Sangre (NHLBI por sus siglas en inglés), uno de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH por sus siglas en inglés), recomienda que las personas con CKD reciban cualquier tratamiento que sea necesario para mantener su presión arterial por debajo de los 130/80, incluidos cambios de estilo de vida y medicamentos.

¿Los medicamentos pueden ayudar a controlar la presión arterial?

Muchas personas necesitan tomar medicinas para controlar la presión arterial alta. Hay disponibles varias medicinas efectivas para tratar la presión arterial alta. Los tipos de medicinas para la presión arterial que los médicos recetan más comúnmente son diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE por sus siglas en inglés), bloqueadores de los receptores de la angiotensina (ARB por sus siglas en inglés), betabloqueadores y bloqueadores del canal de calcio. Dos de esos medicamentos, los inhibidores de ACE y los ARB, surten un efecto adicional de protección sobre los riñones. Los estudios han demostrado que los inhibidores de ACE y los ARB reducen la proteinuria y retrasan la evolución del daño renal. Los diuréticos ayudan a las personas a orinar y a eliminar el exceso de líquido del cuerpo. Puede que sea necesario tomar una combinación de dos o más medicinas para la presión arterial a fin de mantener la presión por debajo de 130/80.

¿Cómo se puede controlar la presión arterial?

El NHLBI recomienda cinco cambios de estilo de vida que ayudan a controlar la presión arterial. Las personas con prehipertensión o presión arterial alta deberían

• mantener su peso en un nivel cercano al normal.
• comer frutas y vegetales frescos, cereales y productos lácteos descremados.
• limitar el consumo diario de sal (sodio) a 2,000 miligramos. Deberían limitar el consumo de comidas congeladas y el consumo de alimentos de restaurantes de comida rápida. Deberían leer las etiquetas de información nutricional de los alimentos envasados, para saber cuánto sodio hay en una porción. Para controlar el consumo de sodio, puede resultar útil llevar un registro del consumo de sodio.
• hacer suficiente ejercicio, al menos 30 minutos de actividad moderada como caminar, andar en bicicleta o nadar, la mayoría de los días de la semana.
• evitar tomar demasiado alcohol. Los hombres no deberían consumir más de dos tragos por día; dos porciones de 12 onzas de cerveza, dos porciones de 5 onzas de vino o dos porciones de 1.5 onzas de licores fuertes. Las mujeres no deberían consumir más de una porción por día, porque las diferencias en la manera de descomposición de los alimentos en el cuerpo hace que las mujeres sean más sensibles a los efectos del alcohol.

¿Quiénes corren riesgo de padecer insuficiencia renal relacionada con la presión arterial alta?

Todas las personas corren algún riesgo de padecer insuficiencia renal a causa de la presión arterial alta. No obstante, los africanoamericanos tienen más probabilidades que los caucásicos de sufrir de presión arterial alta y los problemas renales relacionados, incluso cuando su presión arterial sólo está un poco elevada. De hecho, los africanoamericanos tienen seis veces más probabilidades que los caucásicos de padecer insuficiencia renal relacionada con la hipertensión.²

Las personas con diabetes también corren mayor riesgo de padecer insuficiencia renal. El control precoz de la presión arterial alta es especialmente importante para los africanoamericanos con diabetes.

El Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK por sus siglas en inglés), que también forma parte de los NIH, patrocinó el Estudio de Insuficiencia Renal e Hipertensión en Africanoamericanos (AASK por sus siglas en inglés) para encontrar formas eficaces de prevenir la presión arterial alta y la insuficiencia renal en esta población. Los resultados, publicados en la edición del 20 de noviembre de 2002 de la revista Journal of the American Medical Association, demostraron que un inhibidor de ACE resultó ser el fármaco más eficaz para retrasar la evolución de la insuficiencia renal en africanoamericanos. Si bien los inhibidores de ACE ayudan a reducir el riesgo de insuficiencia renal, son menos eficaces en la disminución de la presión arterial en los africanoamericanos que en los caucásicos.

Puntos a recordar

• Cada año, la presión arterial alta causa más de 25.000 casos nuevos de insuficiencia renal en los Estados Unidos.
• La insuficiencia renal crónica (CKD) se presenta cuando la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) es inferior a 60 mililitros por minuto (mL/min).
• Otro signo de CKD es la presencia de más de 30 miligramos de albúmina por gramo de creatinina en una muestra de orina.
• Las personas con CKD deben intentar mantener su presión arterial por debajo de 130/80.
• Dos grupos de medicinas, llamados inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) y bloqueadores de los receptores de la angiotensina (ARB), disminuyen la presión arterial y surten un efecto adicional de protección sobre los riñones.
• Los africanoamericanos tienen seis veces más probabilidades que los caucásicos de padecer insuficiencia renal relacionada con la hipertensión.
• El control precoz de la presión arterial alta es especialmente importante para los africanoamericanos con diabetes.

Referencias

Ensayos Clínicos

El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK por sus siglas en inglés) y otras organizaciones del Instituto Nacional de Salud (NIH) conducen y ayudan en la investigación de muchas enfermedades y condiciones médicas.

Que son ensayos clínicos, y serian una buena opción para usted?

Los ensayos clínicos son parte de la investigación clínica y a la raíz de todos avances médicos. Los ensayos clínicos buscan maneras nuevas de prevenir, detectar o tratar enfermedades. Los investigadores también usan los ensayos clínicos para estudiar otros aspectos de la atención clínica, como la manera de mejorar la calidad de vida de las personas con enfermedades crónicas. Averigüe si los ensayos clínicos son adecuados para usted.

Que ensayos clínicos están disponibles?

Para más información sobre los ensayos clínicos que están disponibles y están reclutando visite: www.ClinicalTrials.gov.